【关键词】腰椎间盘突出症；循经推拿；躯干本体感觉训练；疼痛
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是现今诊疗中常见的病变，同时也是导致腰腿痛症状的主要原因之一，本病患者除却出现腰痛疼痛外，伴随病情进展还会出现下肢麻木甚至功能障碍情况，若未给予有效干预，患者存在一定的下肢瘫痪风险[1-2]。目前LDH的发病机制尚未完全明确，且本病具有较高的复发风险，临床治疗难度较高，是一种对患者生活质量影响较大的慢性病变[3]。目前诊疗中以牵引治疗为主，我院近年来对部分LDH患者开展了循经推拿联合躯干本体感觉训练治疗，获得了较为满意的效果，现结合部分临床资料进行具体分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年5月至2019年8月期间收治的腰椎间盘突出症患者82例为研究对象，男45例，女37例，年龄34~65岁，平均（47.81±4.27）岁，所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准[4-5]并确诊，病程4个月~9年，平均（4.27±1.02）年。通过双盲随机法分为研究组（41例）及对照组（41例），两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。
1.2、方法
两组患者均开展腰椎间盘突出症的常规治疗，开展牵引治疗，首次牵引的重量为25％体质量，结合患者具体耐受情况，循序渐进式增加重量，最大牵引力为45％体质量，每周开展3次牵引治疗，每次20min左右，连续治疗8周，同时嘱患者睡硬板床，日常注意休息，严禁负重。研究组患者在此基础上实施循经推拿联合躯干本体感觉训练，具体措施如下：
①循经推拿：患者取俯卧位，从两侧足太阳膀胱经外侧支由下至上进行掌揉法推拿，单侧推拿5~6次左右，距脊椎正中线1.5cm左右进行各关节的指揉法按摩，各关节4~5次，用指关节或按摩棒进行大肠俞、气海、环跳、阿是穴等的按压，各腧穴2~3min，合并下肢酸痛麻木不适者，对足太阳膀胱经、足少阳胆经等采用推法，由近心端向远心端推拿，以患者自感酸胀为宜。在此基础上，牵引治疗的同时，给予病变节段的按压处理，施治者自感突出关节有移动，重复1~3次左右。上述手法完毕后，患者在俯卧位下，循督脉进行由上至下的按压整脊。
②躯干本体感觉训练：通过平衡仪开展训练，患者于平衡板上取坐位，中心与多轴本体感觉评估模块的起始点重合，通过躯干环形运动完成五次重叠环形描记轨迹，并记录每位患者的稳定指数，每天开展1次躯干本体感觉训练，每次20min，每周开展5次治疗，连续治疗8周。
1.3、观察指标
1.3.1、疼痛情况评定：于治疗前后采用模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及(Japanese orthopaedic association,JOA)进行腰痛情况的评定，其中VAS分值范围为0~10分，JOA分值范围为0~29分，VAS分值越高表示疼痛情况越严重，JOA评分越高表示功能障碍恢复情况越好。
1.4、统计学方法
本次研究数据采用SPSS 20.0统计软件分析处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用（`x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者治疗前后疼痛情况比较：治疗前两组患者VAS及JOA评分均较高，组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者VAS显著降低（P＜0.05），JOA评分均显著升高（P＜0.05），研究组各指标评分改善情况均较对照组显著（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较（分 `x±s）
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3 讨论
腰椎间盘突出症患者以腰椎功能障碍为主要表现，对症干预与牵引治疗是目前治疗本病的主要手段，能够有效缓解患者腰腿痛症状，同时持续性的牵引治疗能够帮助病变突出的椎体关节恢复至正常解剖结构，但部分接受牵引治疗的患者复位效果不理想，同时部分患者易出现复发情况。在我国传统医学中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”等范畴，本病的发生与气血不足、肝肾亏虚、筋脉失养等因素相关，故而中医针对本病的主要治则为活血行气、舒筋通络、调肝补肾等。循经推拿是中医学中常用的外治疗法之一，以特定的经络穴位进行推拿，能够有效疏经通络[6]。腰椎间盘突出症的复发主要与神经肌肉控制力、脊柱毗邻肌肉组织的协调能力与肌力等因素相关[7]，本体感觉训练能够有效提升机体本体感觉功能，从而提高神经肌肉控制能力。本次研究中研究组患者接受循经推拿联合躯干本体感觉训练治疗，结果显示治疗后两组患者VAS显著降低（P＜0.05），JOA评分均显著升高（P＜0.05），研究组各指标评分改善情况均较对照组显著（P＜0.05），表明该治疗模式能够有效提升临床治疗效果。
综上所述，循经推拿联合躯干本体感觉训练应用于腰椎间盘突出症患者中，在改善临床症状、提高腰椎功能方面的效果突出，值得采用。
参考文献
[1]潘军英,王浩飏,颜妮,等.循经取穴推拿结合圆利针疗法及成角牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].针灸临床杂志,2019,35(8):16-19.
[2]宋建霞,倪朝民,吴鸣,等.躯干本体感觉训练用于腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2018,39(4):409-411.
[3]郭新年,口锁堂.牵引联合循经推拿联法治疗腰椎间盘突出患者功能障碍的应用观察[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):134-135.
[4]中华医学会.临床治疗指南-骨科分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:97-99.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.
[6]胡艳.循经点穴推拿联合电针治疗腰椎间盘突出症40例[J].针灸临床杂志,2015,31(12):22.
[7]Ghamkhar L,Kahlaee AH. Trunk muscles activation pattern during walking in subjects with and without chronic low back pain:a systematic review[J]. Pm＆R,2015,7(5):519-526.
论文作者:赵秋生
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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