黑龙江省齐齐哈尔市讷河市第一人民医院 161300
【摘 要】目的：探讨急性外伤性硬膜外血肿微创穿刺的临床治疗效果。方法：入选我院2013年1月至2014年1月住院救治的60例急性外伤性硬膜外血肿患者，病情稳定，经头颅CT确诊为急性外伤性硬膜外血肿，血肿量符合手术指征，且无手术禁忌。应用北京万特福科技有限公司YL-1一次性颅内血肿穿刺针。CT扫描定位，确定血肿靶点和颅表穿刺点。术后复查头颅CT，血肿清除，中线复位即可拔出穿刺针。结果：60例均穿刺成功，30例术后2天血肿完全清除，21例3天血肿完全清除，8例5天血肿完全清除，1例并发脑疝采用此法急救后改去骨瓣开颅术。头痛术后即刻缓解20例，肢体麻木即刻消失5例，其余症状术后3～5天逐渐好转。结论：微创穿刺引流术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效肯定，安全性高。
【关键词】硬膜外血肿；穿刺；临床效果
急性外伤性硬膜外血肿是颅脑创伤的常见病变，治疗多采用开颅去骨瓣血肿清除术，该手术创伤大、恢复慢、费用高、并发症高。我院应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行穿刺引流术治疗急性硬膜外血肿60例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 基本资料
入选我院2013年1月至2014年1月住院救治的60例急性外伤性硬膜外血肿患者，其中男性45例，女性15例，年龄10~65岁，平均（41.2±4.3）岁。临床症状：60例头痛，28例呕吐，35例右侧肢体无力，15例偏身麻木，2例运动性失语，1例混合型失语，1例偏瘫，昏迷55例。受伤原因：车祸40例，坠落伤10例，打击伤10例。患者均于伤后72小时内就诊，伤后3小时内手术3例，12～24小时手术10例，24～48小时手术35例，48～72小时手术12例。所有患者均行头颅CT检查证实血肿部位，6例位于额部，13例位于额顶部，8例位于额颞部，25例位于颞顶部，8例位于顶枕部。按多田公式计算血肿量为25～55ml，平均40ml，入院进行GCS评分：12例9～12分，43例13～15分，5例5～8分。
1.2 入选标准
病情稳定，经头颅CT确诊为急性外伤性硬膜外血肿，血肿量符合手术指征，且无手术禁忌。
1.3治疗方法
应用北京万特福科技有限公司YL-1一次性颅内血肿穿刺针。CT扫描定位，确定血肿靶点和颅表穿刺点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局麻下电钻钻透颅骨，穿刺针从头皮穿刺点送入血肿靶点，拔出针芯，接引流管抽吸，固态血肿可应用血肿粉碎器粉碎，然后注入液化剂，2～4小时后开放分次排出。术后复查头颅CT，血肿清除，中线复位即可拔出穿刺针。
2 结果
60例均穿刺成功，30例术后2天血肿完全清除，21例3天血肿完全清除，8例5天血肿完全清除，1例并发脑疝采用此法急救后改去骨瓣开颅术。
头痛术后即刻缓解20例，肢体麻木即刻消失5例，其余症状术后3～5天逐渐好转。
3 讨论
急性外伤性硬膜外血肿是由于创伤造成的颅骨内板和硬脑膜之间出现血肿，占外伤后颅内血肿的30%左右。急性外伤性硬膜外血肿的诊断首选CT，治疗一般分保守治疗和开颅血肿清除术，保守治疗血肿自行吸收需要3～4周，且血肿长期压迫脑组织严重影响患者的恢复，传统的手术治疗可以彻底清除血肿，但创伤大，并发症多且费用高。微创穿刺引流术是近年来发展起来的一种治疗硬膜外血肿的方法，与传统的开颅手术相比优势也较多：操作简单；不开颅，患者住院时间短、费用低、恢复快；操作系统密闭性强，避免感染；创伤小，对脑组织损伤轻。
微创穿刺治疗一定要掌握手术适应症。研究认为，伤后病情稳定，血肿量接近手术指征下线（30ml左右），均可采用微创穿刺治疗【1】，可明显缩短血肿清除病程；本研究结果显示，2天血肿完全清除30例，3天血肿完全清除21例，5天血肿完全清除8例，疗效肯定；另外血肿量虽大，但形成缓慢，临床症状轻者可行穿刺治疗；对于急性硬膜外血肿伴发脑疝者，可采用微创穿刺减少部分血肿量，降低颅内压，为开颅手术节约时间。本组1例患者形成脑疝，我们先用该方法急救，减压缓解脑疝后开颅手术彻底止血减压，治疗成功无神经功能缺失。
急性硬膜外血肿实施微创穿刺引流术的时间应为伤后12～72小时【2】，早期损伤的血管闭合不良，手术不安全，效果不确定，且由于血肿腔内压力急剧下降，造成再出血几率增高。因此我们一般选择病情发展缓慢，短期不会发生脑疝的患者。本组所有患者均在伤后12～72小时手术，手术效果肯定，说明掌握微创穿刺治疗的手术适应症和穿刺时机至关重要。
在穿刺引流过程中，我们应该注意一下几点：①掌握微创穿刺引流术的适应症；②CT定位要准确，同时尽量避开骨折线和静脉窦；③选择合适的穿刺针，抽吸力度适宜，血肿腔内注入尿激酶时速度不宜过快，以防压力过大造成更大血肿【3】；④密切观察引流液的颜色、性状等，一旦有新鲜活动出血预示着病情恶化，要及时开颅手术治疗。
综上所述，微创穿刺引流术是治疗急性硬膜外血肿的一种新兴的手术方法，具有操作便捷、疗效肯定、创伤小、恢复快、费用低的优点，但在操作过程中，应严格掌握治疗适应症，手术前后密切观察患者全身状况，预防并发症的发生。
参考文献：
[1]单宝昌，张吉荣，周林，等.微创穿刺治疗外伤性颅内血肿.临床荟萃，2000，15：901-902.
[2]吴承远主编.临床神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.161-163.
[3]曾建华，高健．急性外伤性颅内血肿的微创穿刺治疗分析．中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：52．
论文作者:崔时栋
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
标签：血肿论文; 手术论文; 硬膜外论文; 微创论文; 术后论文; 患者论文; 外伤性论文; 《航空军医》2015年4期论文;