黄群爱 罗妙凡 钟美浓 林嘉旋 李晓玲
【摘 要】 目的 探讨甲状腺癌患者术后并发症护理方法和效果评价。方法 对 326 例甲状腺癌患者进行术后并发症原因分析，并提出护理对策。结果 经过对甲状腺癌患者术后的精心护理，所有患者均恢复良好。结论 精心的术后护理可减少甲状腺癌患者并发症发生，促进康复。
【关键词】 甲状腺癌； 手术； 并发症； 护理
甲状腺癌发病率居于头颈部恶性肿瘤首位，近年来呈急剧上升趋势［1,2］。目前手术是治疗甲状腺癌的主要方法,与其它恶性肿瘤相比,其预后相对较好,治疗效果佳,因此术后护理对患者康复及提高生存率具有十分重要的意义。2011年7月-2015年7月本院共收治326例甲状腺癌患者,经手术治疗和护理均取得满意效果,现报告如下：
临床资料
本组甲状腺癌术后发生并发症患者326例，男120例，女206例;年龄 16～78 岁，平均 37.5岁。手术方式包括甲状腺癌根治术、患侧腺叶切除、双侧甲状腺大部切除术及单侧或双侧颈部淋巴结清扫术。术后出现并发症18例。经过积极治疗及精心护理，患者均治愈出院。
术后并发症原因分析及护理
1．低钙血症
1.1 原因分析
甲状腺癌术后低钙血症发生率较高常发生于术后1～3d［4］。多为术中误切甲状旁腺、损伤甲状旁腺血液供应等引起，主要表现为面部、口唇及四肢针刺感及麻木感，严重时可表现为手足阵发性痛性痉挛、抽搐，甚至惊厥、窒息、死亡。
1.2 护理
熟悉颈部解剖、术中避免损伤甲状腺下动脉是预防术后低钙血症的关键［5］。术后1～3d 注意观察患者是否出现面部、口周或手足针刺感、麻木感或强直感，加强心理护理，做好安慰和解释工作，使患者能主动配合治疗与护理工作。饮食控制是最基础的护理措施: 高磷血症会影响钙吸收，导致血钙进一步降低而加重病情［6］。应适当限制高磷食物摄入，如牛奶、鱼类等，避免血磷过高。密切关注病情变化，及时监测血钙、血磷、尿钙及肾功能情况。手足抽搐急性发作时可予 10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静脉注射，必要时2 h后重复1次［5］。对于误切或损伤甲状腺下动脉而导致永久性甲状旁腺功能低下患者，嘱其术后长期口服钙剂，若钙剂吸收不良持续出现低钙血症时，可加用维生素D3，以促进钙吸收［7］。
2．喉返神经损伤
2.1 原因分析
甲状腺毗邻组织结构复杂且血供丰富，术中出血不可避免，加之个体解剖结构变异，喉返神经损伤发生概率较大。一侧喉返神经损伤能引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难、甚至窒息，需立即行气管切开。
2.2 护理
手术结束患者清醒后，诱导其轻声说话，观察有无声音嘶哑、音调降低等，若出现喉返神经损伤表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能是手术时间长及术中刺激所致，会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息、适当饮水，必要时可给予营养神经药物。本组 12 例术后存在不同程度声音嘶哑，给予雾化吸入、神经营养等处理逐渐好转，3月后复查发音均正常。另外，对于确定出现喉返神经损伤者，床边应备气管切开包、吸痰器及急救药品。
3．乳糜瘘
3.1 原因分析
颈部淋巴结清扫是甲状腺癌术不可或缺的组成部分，常伤及颈部淋巴管，若术中未及时发现、处理，术后2～3d有形成淋巴瘘的可能［8］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乳糜瘘一旦形成，可导致大量水、电解质、蛋白质及淋巴细胞丢失，发生低蛋白血症，进而导致免疫功能受损，易引起术后感染。
3.2 护理
加强术后观察可有效发现乳糜瘘。定期查看颈前引流管是否通畅及引流液性质，准确引流量。若颈前引流液为乳白色乳糜样液体，引流量达到200～500 ml/d，提示有术后乳糜瘘可能，应及时报告医生并协助处理［9］。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、配合要点及预后。配合医生做好负压吸引，给予阿托品治疗，提供低脂饮食，必要时行胸腔闭式引流；监测肝肾功能，调整蛋白质、电解质补入量；必要时给予抗生素，以预防感染发生。
4．呼吸困难
4.1 原因分析
呼吸困难是甲状腺癌术后最危急的并发症，多发生于术后24～48h，处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口出血、黏痰阻塞气管、喉头水肿及解除压迫后的气管塌陷等。
4.2 护理
全麻患者术后清醒后取半坐卧位，48h内少说话，保持引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。术后密切关注生命体征及呼吸情况，观察颈前引流情况，若短时间内引流出大量( ＞100ml) 鲜红色液体，且患者诉颈部压迫感，提示可能切口出血，应及时通知医生，重新打开切口清除血肿［10］；当发生黏痰阻塞气管时，首先鼓励患者在保护好局部的前提下咳嗽，无效时可给予雾化吸入及吸痰；发现喉头水肿及解除压迫后气管塌陷，请相关科室会诊，必要时行气管插管或切开。本组 3 例因切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即床边剪开切口缝线、清除积血，解除气管压迫症状、吸氧后呼吸困难缓解。
小 结
甲状腺癌术后并发症的预防有赖于护士、医生和患者及家属的密切配合，预防为主，防治结合。大多患者对并发症认识缺乏，存在恐惧心理或情绪低落，甚至不配合治疗，所以应术前多沟通，讲解甲状腺手术的相关知识，针对患者心理反应和对疾病的态度，耐心做好心理疏导，消除其紧张情绪，降低焦虑、抑郁发生，同时了解全身及局部情况，进行健康指导。术后密切观察、精心护理，是减少并发症发生的关键。
参考文献
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论文作者:黄群爱,罗妙凡,钟美浓,林嘉旋,李晓玲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
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