【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0230-02
我院高压氧舱成立十五年来，治疗中最常见的并发症是中耳气压伤。中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变,又有气压损伤性中耳炎之称，是高压氧治疗中一种常见的并发症,主要表现为加压过程中的耳朵疼痛。
高压氧对一些疾病能发挥独特良好的疗效，受到医学界充分肯定。然而，在高压氧治疗的同时常见并发症中耳气压伤的发生使一部分病人停止高压氧治疗，影响了病人的康复。中耳气压伤是由于高压氧舱内压力改变引起鼓室内外压力不平衡而产生的病理变化。主要与咽鼓管解剖结构相关，咽鼓管静止时内外相互接触呈闭合状态。常发生在加压过程中，轻者出现耳堵、耳呜、耳胀、耳痛、听力减退等症状，严重者出现鼓室积液、积血，甚至鼓膜穿孔。导致高压氧治疗的中断，延误患者最佳治疗时机而影响预后，甚至引起医疗纠纷。在多年实践中我个人总结：在高压氧治疗过程中，我们抓住治疗前及加压治疗中的认真护理，有效的减少中耳气压伤发作，并对出舱后已发生的少数中耳气压伤积极治疗，就能取得了满意的防治效果。
一、高压氧治疗前的护理
在治疗前，当收到病区医生填写的病人“高压氧治疗申请单”后，可到病房了解患者的病情及精神状态，向患者及陪护家属介绍氧舱的性能、原理、作用及疗效，认真做好思想准备工作，并学好“病人入舱须知”“进舱人员管理规章”，对病人提出的疑问做好解释，讲解中耳气压伤发生的原因及防范措施，让病人消除害怕心理。同时教他们做好捏鼻鼓气、吞咽、打呵欠、张口和下颌在水平左右运动的动作，并观看他们当场完成其中一到两项动作。只要掌握好这些动作，在资料中很少有人反映有耳痛发生。在高压氧治疗前要了解患者近日是否有上呼吸道感染史，急慢中耳炎管病史，进舱前常规请五官科会诊检查患者咽鼓管是否通畅，鼓膜有无内陷。进舱前l9／6麻黄液滴入，患者体位采取头侧后仰45。滴入。研究表明应用麻黄碱滴鼻后，做捏鼻鼓气时咽鼓管开放得到明显改善，对预防中耳气压伤有明显帮助。
高压氧治疗时做好饮食指导，安排好次晨饮食，嘱患者勿进产气食物，如豆浆、雪碧等饮料，以免胃内气体膨胀而发生中耳气压伤，进舱前带水或糖果，使其吞咽有利于咽鼓管开启。
治疗时我们还要求病人需提早三十分钟到达，休息后再进舱治疗。由于氧舱的特殊外形，病人看后便不由产生了既恐惧又紧张的情绪。因此，对这类型的病人应进行高压氧治疗前的心理护理，消除对氧舱的恐惧心理，并请有一定治疗经验的老患者与新患者交谈高压氧治疗心得体会使之尽快适应治疗环境。对待因颅脑外伤引起智商障碍的病人必须由家属陪同，同时常规给予滴10%麻黄素溶液，并在治疗中不断注意观察他们的面部表情，一有情况马上跟舱外工作人员联系。操舱者加强责任心，随时观察治疗过程中病人反应，不但要熟练掌握专科理论及高压氧舱技术操作，还必须具备各种领域的常识，只有掌握了全面的知识，才能对患者提出的各种问题做出有科学依据的回答，取得患者信任。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在与患者交谈过程中，护士要全神贯注地聆听患者的倾诉，取得信任也是解除恐惧心理的一种有效方法。
在治疗前，我们严格掌握高压氧治疗的适应症和禁忌症，不让患呼吸道感染的人员进舱。耳咽管通畅但有轻度鼻塞的患者，我们让他们滴10%麻黄素溶液，然后进舱治疗。通过做好治疗前的心理准备工作和学习捏鼻鼓气的动作，杜绝了很多耳痛的发生。
二、预防措施
针对中耳气压伤发生的病因及发生的规律，采取有效措施积极预防，可避免或减少其发生。（1）提高操舱人员的操作技术熟练程度，理论与临床实践相结合，使整体素质全面提高，严格掌握HBO治疗的适应症与禁忌症，是预防中耳气压伤发生的首要环节。（2）发现流涕、咽喉不适、讲话鼻音重等上呼吸道不通畅患者，暂缓进舱，或做有关专科治疗后方进舱治疗。（3）严格控制加压速度:从实践中得出经验，分步加压可预防中耳气压伤。第一步:表压从0～0.03MPa时，加压速率应在0.002～0.004MPa/min之间;第二步:表压在0.03～0.06MPa时，速率可加快至0.004～0.006MPa/min之间;第三步:表压升至0.06MPa后，加压速率可至0.008MPa/min。（4）教会开张咽鼓管法:在加减压时，开张咽鼓管一般有吞咽、张口、打哈欠、捏鼻鼓气4种动作方法，进舱前应耐心教会患者其中的一种。（5）对每位治疗病者，应采取麻黄素强制滴鼻处理，收缩鼻粘膜血管，减少中耳气压伤的发生。（6）对于昏迷患者，采取相应措施，预防中耳气压伤的发生。除鼓膜穿刺术外，我们通过学习广州珠江医院等上级医院实践经验及总结本院治疗经验，采取被动捏鼻闭嘴鼓气法，亦可有效解决 一问题。具体方法:医护人员陪舱，加压时视患者呼吸节律情况，在患者呼气始时用手托起下颌，让病者双唇紧闭不漏气，另一手拇指、食指捏鼻约2～3min，利用患者胸廓回缩所产生的呼气压力将气体鼓入中耳，每3～5min重复1次，直至稳压为止，使患者鼓室内外气压始终维持动态平衡。
三、高压氧治疗中加压时的护理
高压氧治疗中由于舱内压力大于大气压，鼓室内的压力靠咽鼓管的开放取得与外界平衡，当咽鼓管不能打开时，就可引起中耳气压伤，引起耳痛。因此，在加压开始时，我们就要向患者及进舱陪伴人员做好心理安定工作，告之他们一旦觉得有耳塞、耳痛，不要紧张，只要做好捏鼻鼓气、吞咽、打呵欠、张口和下颌在水平左右运动的动作一般就可消除上述所产生的症状。通过各种动作耳痛仍不能缓解，应停止加压，使咽鼓管开放后再继续加压。
多年的氧舱工作实践，在开始至0.04MPa压力时，第一次进舱的患者出现耳痛，头晕比较多数，因此加压速度应减慢为0.002—0.004MPa/min之间，出现有耳痛的症状时，与舱外操舱工作人员联系，指导他们不断的做捏鼻鼓气动作，并不断与舱内保持联系，安定他们的紧张情绪等调压成功后再继续加压。如调压后耳痛仍不能减轻，心情很紧张的患者，应从过渡舱减压出舱，避免发生气压伤和产生紧张情绪，影响全舱患者的治疗。出舱后患者仍有剧烈耳痛，应要求耳鼻喉科医生会诊。如无器质性病变，2-3天后耳痛将自行消失。
高压氧治疗中，病患关系尤其的重要，所以认真做好治疗前及治疗中心理护理，让患者在治疗中及时说出自己的不适感觉并且氧舱操作人员应及时做好措施。总之，中耳气压伤发生的病因复杂，可由某种单一病因所致，也可能由多种病因综合引起，总体说中耳气压伤的发生是可预防，关键是医患密切配合，医务人员认真做好病者入舱前及舱内治疗等各个环节工作。因此，中耳气压伤是完全可以避免的。
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论文作者:李丽仙,郑影
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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