摘要：目的：探讨对脑梗死后抑郁患者采用逐瘀开郁汤治疗的临床效果。方法：选择我院2017年1月至2018年12月收治脑梗死后抑郁患者计83例，随机分为采用帕罗西汀片治疗对照组（n=41）与加用逐瘀开郁汤治疗实验组（n=42），对比治疗效果。结果：实验组治疗后HAMD评分明显低于对照组，P<0.05。结论：对脑梗死后抑郁患者采用逐瘀开郁汤治疗效果理想，能有效减轻患者抑郁症状，值得在临床中广泛应用。
关键词：脑梗死；抑郁；逐瘀开郁汤
脑梗死属于临床常见疾病，治疗后患者容易出现抑郁症状，对患者的预后及其生活质量均存在严重的不良影响，常伴随多种精神与躯体症状。对于本病，临床多采用西药对症治疗，但效果并不理想[1]。近年来，中医药在临床中已经得到了广泛应用，为进一步提高对脑梗死后抑郁的治疗效果，本次研究拟从中西医结合角度入手，以我院收治脑梗死后抑郁患者为研究对象，对比分析了采用帕罗西汀片治疗与联用逐瘀开郁汤治疗的临床效果，结果显示中西医结合效果更为理想，故现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年12月收治脑梗死后抑郁患者计83例，随机分为采用帕罗西汀片治疗对照组（n=41）与加用逐瘀开郁汤治疗实验组（n=42）。对照组中男27例，女14例，年龄42~73岁，均数（54.7±6.8）岁，实验组中男26例，女16例，年龄43~75岁，均数（54.6±6.5）岁，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，具有可比性。纳入患者均确诊为卒中后抑郁，HAMD评分在7分以上，可定期来院随访，并已经签订同意书，排除合并原发性精神疾病患者。
1.2方法
两组患者术后均脱水颅内降压，并配合其他对症干预措施。对照组使用帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，20mg (以帕罗西汀计算)）治疗，给药方式为口服，每次剂量为20mg，每日1次，清晨顿服。实验组采用我院自拟逐瘀开郁汤进行治疗，方中包括生地12g、当归12g、赤芍12g、川穹8g、桃仁8g、红花8g、柴胡6g、枳壳12g、郁金12g、石菖蒲12g、甘松12g、合欢花24g、夜交藤24g、香附12g、甘草8g，每日1剂，水煎后取汁300ml，分早中晚三次均服[2]。两组患者均以4周为一个疗程，治疗3个疗程后对比治疗效果。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前、治疗后5周以及治疗后12周的抑郁评分，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评价，分值24分以上，代表严重抑郁，17~24分代表中度抑郁，7~16为轻度抑郁[3]。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前抑郁评分对比无显著差异，P>0.05，治疗后6周与12周，实验组HAMD评分明显低于对照组，P<0.05，详见表1.
3.讨论
脑梗死属于临床常见疾病，目前发生率呈不断上升趋势，卒中后抑郁的发生率也随之上升。脑梗死后抑郁容易延缓神经功能的恢复，甚至可增加复发率，对患者预后存在严重的不良影响。而就卒中后抑郁的发病机制来看，考虑和NE以及5-HT的水平存在一定联系。而目前研究也已经证实，NE水平、5-HT水平及其功能的改变和抑郁症的发生存在密切的关联，抑郁症患者脑脊液中的生长抑素水平也明显偏度，抑郁程度越严重，生长抑素的水平越低[4]。而对本病在临床治疗上，西医多采用帕罗西汀片进行治疗，该药物在作用于人体后，能够实现对5-HT在摄取过程的抑制，可通过加快其传递进程，提高其受体的兴奋性，起到抗抑郁的效果，但在长期用药的基础上，伴随较多的副作用，患者用药的耐受性以及依从性普遍不理想，故需要探究更为适宜的用药方案[5]。从中医角度看，卒中后抑郁可归为“郁证”范畴，多由脑部脉络受阻，气血淤积，情志不调，气机疏泄市场而引发，在治疗上可以理气活血，化瘀开郁为基础治疗原则。解郁化瘀汤以血府逐瘀汤为基础加减而成，方中当归、川穹、红花等具有活血通络的功效，柴胡、枳壳、赤芍等能疏肝解郁，有助于调节患者气机，配合石菖蒲、郁金、赤芍等，能够凝神开窍，加以香附与甘松，则能够疏肝健脾，诸药共使，共济理气活血，化瘀开郁之功效。本次研究中，实验组患者在采用解郁化瘀汤治疗后，各阶段HAMD评分明显低于对照组，P<0.05，代表该治疗方案效果理想。综上所述，对脑梗死后抑郁患者，采用帕罗西汀片联合逐瘀开郁汤治疗效果理想，能够有效改善患者的抑郁症状，对患者预后有显著意义，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]宋淑玲, 杜立清. 逐瘀开郁汤治疗脑出血后抑郁临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2012(5):200-201.
[2]张伯涛, 林银川. 解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的临床效果观察[J]. 中医临床研究, 2016, 8(9):44-45.
[3]辛淼薇. 解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的临床效果观察[J]. 中医临床研究, 2018, 10(7):113-115.
[4]杨媛, 张梅奎, 张寰,等. 解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症临床观察[J]. 四川中医, 2015(4):107-109.
[5]宋中原. 解郁化瘀汤治疗老年脑梗死后抑郁症的临床效果[J]. 临床医学, 2017, 37(7):119-120.
论文作者:陈一奎
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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