杨桂静
天津市儿童医院 300074
摘要：目的：对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）门诊治疗与护理方法、效果进行探析。方法：回顾分析2016年6月-11月我院门诊治疗的74例支原体肺炎（MPP）患儿的临床资料，分析和总结本组患儿临床效果。结果：本组患儿在治疗和护理后，临床总有效率为100.0%，用药中出现14例轻度肠胃道反应；咳嗽消失时间为（4.21±1.05）d、退热时间为（3.04±1.12）d。结论：在小儿MPP门诊治疗中，配合系统、全面护理干预，有助于病情转归，促进患儿康复，临床意义重大。
关键词：小儿支原体肺炎；门诊治疗；护理
MPP是临床儿科常见的一种获得性肺炎，在全年可发病，在小儿肺炎中占到20.0％左右，肺炎支原体（MP）为主要病原。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，病程较长，变化较快，如未得到及时治疗，则可能出现呼吸衰竭，对患儿健康和生命安全造成巨大威胁[1]。临床上一般应用抗生素、糖皮质激素等药物治疗，但为确保治疗效果，还需积极做好护理工作。本文主要对74例MPP患儿的门诊治疗及护理情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院儿科门诊治疗的74例MPP患儿的临床资料进行回顾性研究，均通过临床症状、实验室检查等确诊，符合《实用儿科学》相关诊断标准。临床表现为咳嗽、高热等症状，MP-IgM抗体呈阳性。排除肝肾功能不全、哮喘、呼吸衰竭、其他呼吸系病变等患儿。其中，男患儿39例，女患儿35例；＞3岁55例，≤3岁19例；病程3~17d，平均（7.4±1.3）d；体重9.4-25.3kg，平均（14.7±2.1）kg。
1.2方法
1.2.1治疗
所有患儿确诊后进行对症治疗，应用依托红霉素混悬液30-50mg/kg.d，分3-4次服用；52例患儿使用注射用阿奇霉素10mg/kg.d加5%葡萄糖溶液，静脉滴注，连用3-5d；22例口服阿奇霉素片10mg/kg.d，1次/d，连用3~5d，连续两个周期。对合并高热惊厥患儿遵医嘱给予适量鲁米那钠。
1.2.2护理
（1）用药指导：阿奇霉素、红霉素等治疗MPP首选药物，但该类药物用后会出现较明显的胃肠道不适，有些患儿可能出现静滴局部疼痛感。所以，在用药前责任护士需向家长说明用药名称、药效及可能出现的不良反应，及时做好沟通和解释工作，明确告知患儿身体适应后会减轻，由于空腹输液会增加胃肠道反应，因而在治疗前应先给患儿进食[2]；加强输液速度管理，根据患儿病情和耐受度调整滴速，以15滴/min为佳。本组中14例患儿出现不同程度胃肠道反应，均得到及时处理，13例在降低滴速后得以缓解，1例出现严重胃肠道反应，同时遵医嘱应用保护胃肠粘膜药物；高热患儿1例出现高热惊厥，遵医嘱给予鲁米那等药物治疗后缓解。
（2）常规护理：①基础护理，为患儿提供空气流通的治疗环境，提供单间诊室，定期消毒，配备空气净化器，每4h开放一次；同种病人置于相同输液室，调节室内舒适温湿度，安装空气消毒机；在饮食上应清淡、营养丰富食物为主，或母乳喂养，并指导家长妥善做好患儿口腔、皮肤护理。确保患儿充足睡眠和休息，密切监测患儿体温变化，及时发现发生高热惊厥，对高热患儿尽量进行物理降温，补充水分，以免患儿水分丢失虚脱，必要时遵医嘱服用退热药。②拍背，相比成人而言，小儿胸廓活动度较窄小，膈肌较高，且肺活量、潮气量均较小。如让患儿取仰卧位，会因肺潮气量小引起的发绀、气促等情况。因而，必须依照患儿实际选择半卧位、坐位。倘若行仰卧位，则要把患儿头部偏往一侧。对于1岁以内的婴幼儿需要在家长配合、照看下实施雾化吸入。
（3）心理护理：因患儿年龄较小，对医院特殊环境、科室医护人员会产生恐惧感、陌生感及排斥感，再加上对打针、吃药的惧怕心理，以致于临床依从性不佳，存在逆反心理。因而，为确保临床治疗顺利进行，需根据患儿年龄、脾性给予个体化心理干预，通过放松、分散注意力等应对，比如：玩具、语言鼓励、抚触等减轻患儿恐惧、不安等心理，让其不知觉中接受治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于3岁以上患儿，可进行基本沟通，临床依从性相对较好，但是忍耐力不足，所以护理人员不仅要激发患儿的正性行为，还要多给予患儿鼓励、支持满足其荣耀感，提高期依从性。
（4）健康宣教：可向患儿家长发放健康手册、播放视频或举办专题讲座，向其讲解小儿MPP的病因、病机、预防及护理要点，指导患儿家长掌握正确的拍背排痰的方法，拍背时根据年龄和病情选择坐位或卧位，两手手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下而上，由两侧到中央，有节律叩击，嘱家长拍背排痰要掌握最佳时间为清晨起床后，平时拍背应在孩子吃奶进食前进行，以防由于震荡过度造成呕吐影响营养吸收。让小孩尽量在空气新鲜场所，避免交叉感染，注意保持居室通风换气；密切注意日常气候，做好保暖工作；合理喂养，以便增强患儿体质，特别是要多补充维生素A丰富物；保证患儿充足睡眠；定期到院体检。
1.3观察指标
观察并记录本组患儿治疗后，咳嗽消失时间、退热时间，并掌握用药过程中不良反应发生情况。
1.4效果评价
依照小儿MPP诊疗效果标准进行评价[3]（1）治愈，咳嗽、咳痰等症状完全消失，体温恢复正常，胸X片复查显示肺部阴影完全吸收；（2）好转，临床症状明显改善，体温恢复正常，胸X片复查显示肺部阴影面大幅缩小；（3）无效，治疗后临床症状、体征等均未得到明显好转，胸X片复查肺部阴影无显著变化。总有效为治愈、好转之和。
2.结果
本组74例患儿在治疗和护理后，治愈43例，好转31例，无效0例，总有效率为100%（74/74）；治疗中出现14例出现肠胃道反应，主要是恶心呕吐，均得到及时有效处理，1例出现高热惊厥，遵医用药后改善；治疗后，咳嗽消失时间为（4.21±1.05）d，退热时间为（3.04±1.12）d。
3.小结
MP是一种细胞外微生物，是呼吸系统感染主要病原，在早期无特异性症状，以发热、咳嗽、头痛等为主。MP与机体间存在相同抗原，会逐步形成和机体相呼应的抗体，进而对患者的呼吸系统造成更大损害，引起呼吸衰竭，严重威胁到患者生命安全[3]。当前，临床治疗小儿MPP的首选药物仍是大环内酯类抗生素，常用的有红霉素、阿奇霉素。
现阶段，小儿MPP临床抗感染治疗一般需要4~6周，如果单用红霉素则比较难耐受，与阿奇霉素联合序贯治疗有着显著优越性，红霉素在血清中有着较高浓度，阿奇霉素则在机体组织中有着较高浓度[4]。抗生素序贯疗法是近年出现的新的抗感染概念，就是在选用抗生素治疗时，先静脉给药，在病情得到控制和稳定后改成口服抗生素的疗法，可达足够疗程，预防复发。此种疗法不但能迅速改善支原体血症，同时还可很快控制肺部炎性症状，缩短疗程，减少患儿输液频次，减轻家庭经济负担。同时，护理干预也是门诊治疗MPP的关键，主要在于提高患儿治疗依从性，以提升治愈率、巩固疗效、避免复发。本组74例患儿均采用红霉素序贯疗法，并根据门诊治疗实际进行全面护理干预，包括心理干预、常规护理、用药指导及健康宣教等方面，临床总有效率达到100.0%，未出现严重不良反应。与相关研究报道基本一致[5]。
综上而言，小儿MPP采取红霉素序贯疗法配合全面护理干预，可有效提升疗效，促进患儿康复，值得临床实践。
参考文献：
[1]李炳霞.小儿支原体肺炎护理干预效果分析[J].中国社区医师，2017，33（10）：136-137.
[2]王妮娜.中药雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎60例疗效报告及护理体会[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：172-173.
[3]许悠悠.38例小儿支原体肺炎的门诊治疗与护理体会[J].中国实用医药，2015，10（08）：215-216.
[4]顾红，朱雪凤，杨海燕.护理干预对红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎疗效的影响[J].江苏卫生事业管理，2017，28（03）：125-126、129.
[5]靳春香.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床护理观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：153+159.
论文作者:杨桂静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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