中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：目的 分析小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救方法和临床护理措施。方法 选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行回顾性分析。结果 所有惠儿经过吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。结论 积极有效的治疗，综合性的护理是治疗小儿高热惊厥的关键，可以防止脑缺氧，预防后遗症的关键措施，可提高患儿生活质量，具有较好的临床应用价值。
关键词：小儿呼吸道感染；高热；惊厥；抢救护理
惊厥是小儿常见急性病症，常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染引起发热，体温过高引起惊厥。由于患儿体温调节中枢和神经系统发育尚未完善，病毒或细菌侵人机体后刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点升高，使机体正常产热和散热功能失衡[1]，导致发热，当体温超过38．5~C时，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥的发生，小儿高热惊厥多发生于6个月～6岁，其发病率为3％～4％，复发率为30％一40％。惊厥发作时多在数秒或几分钟内自行停止，严重者可持续十分钟或反复发作，不及时治疗可造成缺氧性脑损伤导致智力障碍，甚至癫痫。常有高热惊厥家族史，反复发作可引起脑组织缺氧性损害，从而影响小儿智力。本病发病急骤，伴高热（体温>39℃），临床主要表现突然意识丧失，双侧眼球固定、上翻、凝视或斜视，牙关紧闭，口唇紫绀，阵发性四肢和面部肌肉抽动，呼吸节律不规则或暂停，发作时间可持续几秒甚至几分钟，也可呈持续状态。如不积极采取止惊措施，可造成脑损伤甚至危及生命，故积极正确的急救护理有重要意义[2]。选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1临床资料
本组高热惊厥患儿56例，均符合高热惊厥的临床诊断，其中男38例，女18例，年龄6个月～7岁，平均年龄2．8岁；体温39．1～41．8℃；首次发作33例，发作t>2次23例；见表1。病因诊断均为呼吸道感染所致高热，所有患儿高热惊厥均在发热24h内发生。来院后予以保持气道通畅及吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理，患儿病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。
2护理
2．1保持呼吸道通畅
患儿平卧，头偏向一侧，松开衣领，清理口鼻分泌物及呼吸道痰液防止误吸，氧气吸人，迅速改善脑组织的缺氧状况；压舌板用纱布包裹后置于患儿上下臼齿间，防止咬到唇舌；痰液黏稠可予以雾化吸人，从而稀释痰液利于排痰，必要时可行气管插管。
2．2基础护理
观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸变化，并注意记录发作次数，持续时间、间隔时间；记录呼吸节律、频率及有无暂停；观察患儿口唇、甲床、耳垂皮肤颜色并记录；注意发作后精神状态。如发作持续时间较长，应通知医生，予以脱水降颅内压等治疗。周围保持安静，光线柔和，检查、治疗及护理时动作轻柔，减少对患儿的刺激，加强防护，防止患儿碰伤或坠床。迅速建立静脉通道，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。患儿体温下降后出汗较多，注意保持衣服干燥，保暖；鼓励患儿多饮水，予以患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，同时做好口腔护理。
2．3控制惊厥
惊厥发作时间过长，可引起脑组织缺氧导致脑水肿或脑损伤，立即用拇指按压人中，并予以安定（剂量0．3～0．5mg／kg）静脉推注（缓慢）或苯巴比妥钠（剂量58mg／kg）肌肉注射，必要时30min后可再次注射，注意推注安定要缓慢，防止患儿出现呼吸抑制及血压下降。苯巴比妥作用较慢，也可用于惊厥控制后的维持治疗。同时可予以10％水合氯醛0．5mL／kg加入0．9％生理盐水20mL保留灌肠。
2．4降温
在止惊的同时必须降低体温，首选物理降温：①两侧颈、腋下、腹股沟区等大血管流经处置冰袋或冷毛巾湿敷，10rain可更换1次，此法安全有效，同时可减少脑细胞耗氧。②温水（30—40℃）或乙醇（30％～50％）擦浴，小婴儿皮肤较稚嫩，禁用乙醇擦浴，此法可使皮肤表面温度迅速下降。注意如患儿出现寒战，考虑体温处于上升期，不适用此种方法，避免肌肉受刺激收缩，诱发惊厥。③药物降温：安乃近滴鼻，此法通过鼻黏膜对药物的吸收，副作用少，效果显著；口服布洛芬；双氯芬酸钠肛塞，此法通过直肠黏膜对药物吸收，效果较好。
2．5病因治疗
本组患儿均为呼吸道感染所致高热，故予以抗感染及抗病毒等对症治疗。
2．6心理护理
许多家长因孩子初次惊厥或反复发作而不知所措，在救治患儿的同时做好向家长的解释工作，取得家长信任，从而配合医护人员抢救与治疗，同时也可有效地减少医患纠纷。同时，较大的患儿自己也会感到恐慌，故护士要配合富有亲和力的语言、精湛的技术消除他们的恐惧感，尽量满足患儿的要求，使其在温馨的环境下接受治疗。
2．7出院指导
向患儿家长讲解有关高热惊厥的知识，可配合发放宣传册，指导家长掌握急救的措施及物理降温的方法[3]，以便患儿再次发作可就地抢救，缓解后迅速将患儿送往医院。建议平时患儿加强锻炼，增强抗病能力，居室通风，注意保暖，避免接触传染源；注意孩子体温变化，一旦发热，及时处理。
3讨论
3.1加强护理要点
使用退热药物后的0.5h以后测量体温，若患儿出现呕吐、腹痛、淋巴结肿大应立即向主管医师汇报，给予相应的药物治疗。用药后仔细观察患儿反应，预防不良反应及虚脱的发生。物理降温时使用纯棉毛巾，轻轻擦拭患儿颈部两侧、腋窝等部位，避免擦拭胸前、后颈等敏感部位，预防应激性心律减慢的发生。
3.2急救与治疗要点
治疗小儿呼吸道感染致高热惊厥患儿可采取针刺或按压患儿曲池、人中、合谷、西会及内关灯穴位缓解惊厥症状。尽早且持续给氧有助于保护脑细胞。
3.3恢复期要点
急救后患儿应居于光线温和安静的室内，室温以22度为宜，湿度55%左右，注意通风。退热过程患儿出汗较多，应注意预防水及电解质酸碱平衡的紊乱，适当补充氯化钠与氧化钾，有必要者可依据电解质检查确定补充量。同时注意补充各类营养。
3.4预后急救指导
高热惊厥为急诊常见小儿急症之一，高发于3岁以内小儿，有遗传史，多合并感染，可反复发作，抽搐时间越长，引起的脑损害就越重，故应引起重视。护理时首先要控制抽搐和降低体温，同时保持呼吸道通畅，其原则为：控制惊厥，降低体温、呼吸通畅、对症治疗、综合护理。惊厥缓解后给予患儿一个安静的休息环境，同时加强护理，避免再次抽搐。护理人员熟练地配合急救，掌握急救程序，准确执行医嘱[4]，尽可能地保证小儿安全、顺利度过高热惊厥阶段[5]；同时加强对患儿家长的健康教育[6]，一方面可减少患儿惊厥的发生，另一方面，可减少医患矛盾，同时使患儿家长配合医生护士的抢救工作，对加快痊愈具有积极的意义。
小儿惊厥病急，常由于抢救不及时导致患儿窒息发生脑缺氧。因此，及时抢救和护理是抢救患儿生命，防止脑缺氧，预防后遗症的关键措施。护理人员争分夺秒配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品，赢得时间，有效减少患儿并发症和后遗症的发生，提高患儿生活质量。
参考文献：
[1]贾新丽．小儿高热惊厥的急救与护理叨．中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：83—84．
[2]张秀团，郑月红．，小儿惊厥的急救及护理体会[J]．全科护理，2009，7（10）：2573～2574．
[3]钱云利，宋沽，董玉梅．6o例小儿高热惊厥的急救及护理[J]．国际护理学杂志，2011。30（2）：209—210．
[4]高燕．临床护理路径在高热惊厥患儿家长健康教育中的应用叨．护理实践与研究，2010，7（1）：109—110．
[5]吕春．小儿高热惊厥168例急救与护理[J]中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：30．。
[6]姜慧，龙丽，小儿高热惊厥的治疗护理及对家长的健康指导叨．医学信息，2010，23（8）：204—205．
论文作者:王佳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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