威宁县人民医院 贵州 毕节 553100
摘要：目的 观察分析格列美脲联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的临床效果。方法选取我院2011年8月~2014年8月收治的72例2型糖尿病患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=36）及对照组（n=36），对照组患者采用诺和灵治疗，观察组患者采用格列美脲加甘精胰岛素治疗，观察分析两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率91.67%，高于对照组72.22%；观察组FBG、2hPG、HbAlc水平低于对照组；观察组血糖达标时间、低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论 针对2型糖尿病患者，采用格列美脲联合甘精胰岛素治疗，有利于控制血糖，提高治疗效果，降低低血糖发生率，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：2型糖尿病；格列美脲；甘精胰岛素；临床效果
【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0340-02
糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病，临床90%糖尿病为2型糖尿病。随着病情的进展，单用口服降糖药物已无法满足治疗需求，不能有效控制血糖，需探寻一种安全有效的治疗方法。本文对我院近年来收治的72例2型糖尿病患者进行分析，探讨格列美脲联合甘精胰岛素的治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组72例2型糖尿病患者为我院2011年8月~2014年8月期间所收治，均符合纳入标准[1]：入院检查空腹血糖（FBG）≥9.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＞11.1mmol/L，符合WHO糖尿病诊断标准；病史＞1年；入组前接受降糖药物口服治疗，未接受胰岛素治疗；对所用药物不过敏；治疗依从性良好，自愿签署知情同意书。排除标准：心脑血管、肝、肾、造血系统疾病、糖尿病酮症酸中毒者；合并恶性肿瘤、精神疾病者；对所用药物过敏者；拒绝签署知情同意书者。我院根据随机分组原则，将72例患者分为观察组和对照组各36例，对照组男性20例，女性16例，年龄52~84岁，平均年龄（62.3±4.6）岁；病程1~17年，平均病程（10.2±1.7）年。观察组男性19例，女性17例，年龄53~82岁，平均年龄（62.8±4.5）岁；病程1~18年，平均病程（10.7±1.6）年。2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者采用诺和灵30R[诺和诺德（中国）制药有限公司]治疗，初始剂量为0.2~0.4U/（kg·d），于早晚餐前半小时皮下注射，根据血糖情况合理调节注射剂量。观察组患者采用格列美脲（赛诺菲（北京）制药有限公司）联合甘精胰岛素[赛诺菲（北京）制药有限公司]治疗，早餐前给予2~4mg格列美脲口服，每晚固定时间给予甘精胰岛素皮下注射，初始剂量为0.2 U/（kg·d），根据血糖情况调整胰岛素用量，FBG≥10mmol/L，加4U胰岛素，FBG≥8mmol/L，加2U胰岛素[2]。
1.3评价指标 参考2型糖尿病疗效评估标准[3]，分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：临床症状和体征基本消失或显著改善，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜8.3mmol/L，并持续时间＞1个星期；有效：临床症状和体征有所好转，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，持续1个星期；无效：临床症状及体征无明显改善，血糖值无明显降低，或上升。治疗有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。于治疗前后测定两组患者FBG、2hPG、HbAlc；详细记录两组患者血糖达标时间、低血糖发生率等[4]。
1.4统计学处理 详细收集此研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS19.0中作计量资料和计数资料处理并分析，前者应用（?x±s）描述，正态分布数据经t检验；后者采用（n%）表示，组间数据比较经卡方检验，如果检验结果为差异P<0.05，则表示其存在统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率比较 观察组患者临床治疗总有效率相比于对照组明显提高，差异显著（P<0.05），如表1。
3讨论
糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷引起，长时期高血糖会累及肾、心、神经、血管、眼等器官，危及患者生命健康。2型糖尿病是常见的糖尿病类型，具有病程长、并发症多等特点，加上多数老年患者合并基础疾病，大大增加了治疗难度，治疗依从性较差，血糖控制状况不佳，进而影响治疗效果[5]。2型糖尿病患者胰岛素抵抗伴随胰岛B细胞功能缺陷，随着病程的延长，B细胞功能进一步衰竭，单纯给予降糖药物口服，已无法控制血糖至正常水平[6]，通过胰岛素治疗，以期实现令人满意的治疗效果。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物[7]，可模拟生理基础胰岛素分泌，皮下注射给药形成微沉淀，应用后缓慢释放，是一种较为理想的胰岛素。与短效、中效胰岛素制剂比较，甘精胰岛素稳定性更高，作用时间更长，可有效降低血糖，促进糖化血红蛋白达标。甘精胰岛素每日只需注射1次，操作简单，24h血糖降低波动小，进而降低低血糖发生率。格列美脲是第三代磺脲类降糖药物，口服给药后，药物快速与受体结合，刺激机体残存胰岛细胞分泌胰岛素，抑制葡萄糖合成，增强肌肉组织对外周葡萄糖的利用，减少胰岛素抵抗发生，达到快速降糖的目的。格列美脲起效快，半衰期长，作用时间长，可减少给药次数，每日服用1次，可维持24h，患者服药依从性较高。且格列美脲与受体解离也快，低血糖发生率较其他磺脲类降糖药物低。据报道格列美脲还能够减少血小板聚集，减少动脉粥样硬化斑块形成，预防心血管事件的发生[8]。
本组结果显示，观察组患者治疗总有效率高达91.67%，较对照组72.22%明显提高，治疗后血糖明显低于对照组，说明甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效显著，有利于缓解临床症状，有效控制血糖；同时观察组患者血糖达标时间较对照组更短，低血糖发生率明显降低，提示联合疗法可缩短血糖达标时间，减少低血糖发生率，临床疗效安全显著，而且患者每日一针一片，依从性明显增高，利于血糖控制，从而延缓并发症的出现或者加重。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴光秀,肖蓉,周泽华等.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察[J].重庆医学,2013,11(28):3421-3422,3423.
[2]崔丽娟,王慧敏.甘精胰岛素联合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果观察[J].山东医药,2011,51(47):84-85.
[3]傅海东.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病80例[J].中国药业,2012,21(7):41-42.
[4]李思静.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病80例[J].中国药业,2014,23(3):79-80.
[5]肖霞,吴剑.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病60例分析[J].四川医学,2012,33(5):868-869.
[6]裴元新.格列美脲与甘精胰岛素联合用药治疗2型糖尿病123例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,09(6):101-102.
[7]罗琴.甘精胰岛素联合格列美脲治疗45例2型糖尿病的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,14(12):2693-2694.
[8]康传瑜.观察格列美脲联合甘精胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的疗效[J].糖尿病新世界,2015,08(5):24-24.
论文作者:孔令兰
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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