（2山东省潍坊市临朐县海浮山医院 山东潍坊 262600）
【摘要】 目的：探究病毒性心肌炎患者的护理措施。方法：根据患者的临床表现给予相应的护理。结果：我院对于该病的护理采取了一般护理，饮食护理，用药护理及心理护理等措施，加快了患者病情的恢复，提高了患者的体质，改善了患者的生活质量。结论：病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死，合理有效的护理措施是患者康复的保障。
【关键词】 心肌炎；病毒；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0163-02
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒、流感病毒引起。当人们处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、缺氧等情况时，机体抵抗力下降，容易导致病毒感染而发病。急性心肌炎病人经过及时治疗和休息，症状一般在数周内即可消失，心电图恢复正常则需要几个月。急性期目前定为3个月，3个月后少数未能完全恢复者转为慢性病程，临床可见心脏增大、心电图异常，可并发心力衰竭，易发展为扩张型心肌病。下面将病毒性心肌炎病人的护理体会分析汇报如下。
1.临床表现[1]
病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。
2.辅助检查[2]
心电图有ST-T改变，R波降低及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。血清学检查心肌酶学增高，血沉加快，白细胞可增多，C反应蛋白增加，抗心肌抗体滴度增高等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.护理评估
询问病人近期内(1～4周前)是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现，即前驱感染史；发病前是否存在劳累、缺氧等使机体抵抗力下降的因素；询问病人是否有心悸、胸闷、气促、心前区隐痛、乏力等心脏受累的表现，是否伴有咳嗽、呼吸困难、发绀；较常见的有各种心律失常，心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱、出现第三心音；重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心脏不同程度的扩大。
4.护理问题
活动无耐力；焦虑；知识缺乏；体温过高。
5.护理措施
5.1 一般护理
取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因心肌炎病人大多数心率较快，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。
5.2 饮食护理
给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。
5.3 症状护理
5.3.1发热 应积极进行降温处理，采用温水擦浴、醇浴、冰敷等物理降温措施，逐渐降低体温；体温过高时，遵医嘱给予药物降温，注意监测体温变化和病人一般情况，防止降温过快而发生虚脱。降温过程中，应注意更换病人的床单、衣服，防止病人受凉，督促病人多饮水，防止出现低血容量性休克和水电解质紊乱。
5.3.2头晕、乏力、晕厥存在高度房室传导阻滞的病人，应交待病人严格卧床休息，严密观察心电监护或脉搏情况，发现病情变化及时处理，随时作好抢救准备，交待家属积极配合并督促病人卧床休息，防止意外发生。一旦发生阿一斯综合征时，立即捶击心前区1～3次，不能恢复心跳者立即行心肺复苏或紧急人工心脏起搏。
5.4 用药护理
心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。中毒表现及护理见第三章的护理相关内容。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用，防止水、钠潴留诱发心力衰竭，注意观察有无应激性溃疡的表现，积极采取相应的预防措施。
5.5 心理护理
病毒性心肌炎病人的心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年龄、不同文化背景而有所不同。其中，大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，另外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与病人沟通，反复向病人宣教急性期积极治疗的重要性，使病人理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，以调整病人的心态，积极乐观地配合治疗。
6.健康教育[3]
医护人员需指导病人进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。急性心肌炎病情稳定后即可带药出院，出院后需继续休息较长一段时间，一般为3～6个月，应向病人及家属强调休息的重要性，避免劳累。鼓励病人适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强抵抗力；注意避免受凉，预防呼吸道感染。教会病人及家属测量脉搏的方法，发现异常或有胸闷、心悸等不适情况时应及时复诊。
【参考文献】
[1]刘英,吴丽萍.病毒性心肌炎的护理体会[M].中国医药指南, 2013,18.
[2]刘凤茹,李雅丽.116例儿童病毒性心肌炎的护理体会[M].中国伤残医学,2010,18(06).
[3]邢宇,单金平.42例病毒性心肌炎的临床护理体会[J].中外健康文摘,2013,26.
论文作者:胡芳1,魏瑞芳2
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
标签：心肌炎论文; 病人论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 心肌论文; 休克论文; 体温论文; 《心理医生》2016年10期论文;