（云南省第三人民医院呼吸内科 云南 昆明 650000）
【摘要】 目的:分析采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术用于治疗胸腔积液的临床疗效。方法:择取我院2015年3月—2018年4月收治的70例胸腔积液病人为对象，依据手术治疗方案的不同将这些病人列为实验组（39例）、参照组（31例），参照组采用传统的胸腔穿刺术予以治疗，实验组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术予以治疗，评比两组病人临床疗效的差异性。结果:实验组治疗的总有效率显著高于参照组（P＜0.05）。结论:中心静脉导管行胸腔闭式引流术在胸腔积液治疗中的临床疗效确切，应用价值较高。
【关键词】 胸腔积液；中心静脉导管；胸腔闭式引流术；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0092-02
胸腔积液即指多种因素共同影响下导致胸腔内液体显著增多或吸收减弱，使胸腔积液量超出正常水平的一种病理变化，通常因胸膜恶性肿瘤、心肾功能不全、结核性胸膜炎、胸外伤等原因所致[1]。使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术对胸腔积液进行治疗的创伤性相对较小，临床耐受性更好，且对胸膜组织的刺激性小，不容易顶压病人的肺脏，治疗优势较突出。为进一步了解中心静脉导管行胸腔闭式引流术用于胸腔积液治疗中的实际效果，此文择取我院收治的70例胸腔积液病人为对象展开临床分析，详述内容见下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2015年3月—2018年4月收治的70例胸腔积液病人，这些病人都接受胸部X线、CT或B超等检查后确诊存在胸腔积液，且符合胸腔积液的临床症状及体征表现，均具有外科手术指征，签订了此项研究的知情同意书；其中，31例结核性积液，27例炎性积液，12例心功能不全引起胸腔积液；52例单侧积液，18例双侧积液；依据手术治疗方案的不同将这些病人列为实验组（39例）、参照组（31例），实验组：17例男性，22例女性，年龄28～79（56.2±13.87）岁，病程2～17（5.8±2.43）天；参照组：14例男性，17例女性，年龄27～77（55.7±13.53）岁，病程1～16（5.6±2.41）天；两组病例的各项基线资料经过比较并无显著差异（P＞0.05），该项研究通过我院医学伦理委员会认可后实施。
1.2 方法
采取B超对所有病人的病变部位进行准确定位，检测表皮至积液间的直线距离，引导病人取坐立位，若病情较重且无法随意搬动，应取仰卧体位，对穿刺点实施局部麻醉，利用超声作为导向进行穿刺。
参照组采用传统的胸腔穿刺法，对穿刺位置的皮肤进行常规消毒，取普通针（或长针）穿刺病人的胸膜腔，定期抽取其胸腔积液，2～3次/周，初次抽液量＜600mL，之后每次抽液量＜1000mL；直至胸腔的积液量完全消失（或剩余少量）及临床症状得到改善后停止穿刺抽液。
实验组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，给予消毒铺巾后，选择病人腋中线偏后部位作为穿刺针的穿刺点，穿刺中有突破感时立即回吸，若见胸腔积液便使用扩张器逐步扩张皮肤，取导丝沿着针芯置入胸腔，并拔出穿刺针，然后沿着导丝方向将导管置入胸腔内12～15厘米处，再拔出导丝，使用无菌贴膜把导管妥善固定在胸壁皮肤上，外部使用纱布包裹，末端连接引流袋。按照病人耐受状况选择积液引流量，每日积液引流量不可超出1000ml，必要条件下取生理盐水冲洗导管，每日2次；持续2～3天引流量＜100ml，通过B超或CT检查确定胸腔积液量完全消失（或剩余少量），且病人临床症状得以显著改善后，便可拔除引流管。
1.3 疗效标准
手术后，病人胸闷、胸痛等症状表现彻底消除，经CT、B超检查可见胸腔积液全部消失，且胸膜未出现粘连肥厚现象，视为痊愈；病人胸闷、胸痛等症状表现显著减轻，经CT、B超检查可见少量的胸腔积液，视为显效；病人胸闷、胸痛等症状表现有所好转，经CT、B超检查可见一定量的胸腔积液，视为有效；经手术治疗后，病人以上症状体征没有显著改变，或有病情加重的趋势，视为无效[2]。
1.4 数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x-±s），数据比对经t检测；计数数据表达为(n/%)，数据对比经χ2检测；P＜0.05表示具统计学意义。
2.结果
实验组治疗的总有效率显著高于参照组（P＜0.05），见表。
表 两组临床疗效对比 [n（%）]
3.讨论
现阶段，胸腔积液的常用治疗方法为胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术；其中，传统的胸腔穿刺术需反复多次进行穿刺，对病人耐受能力的要求较高，且需要长期接受治疗。另外，每次抽取积液的间隔时间比较长，难以及时将胸腔积液抽出，而且，如果穿刺抽液的操作不当容易诱发循环衰竭、气胸等一系列并发症，使治疗成效受到较大影响。而中心静脉导管行胸腔闭式引流术弥补了传统胸腔穿刺术的多项缺陷，具体优势归纳为以下六点：①手术操作简单、便捷、可一次性完成，对病人的创伤性更小。②使用的中心静脉导管具备良好的组织相容性，不会轻易损伤肺脏组织，避免继发感染及相关并发症出现。③通过留置中心静脉导管，能够实现经胸腔内给药，从而提升了手术治疗效果。④中心静脉导管减少患者反复胸腔穿刺的次数，引流胸水较彻底。⑤减轻患者心理负担，也相应减少医务人员的工作量。⑥中心静脉导管头端5厘米处有4～5个侧孔，一般不会全部堵住，使抽液顺利、彻底[3]。该项研究的结果表明，采用中心静脉导管行胸腔闭式引流术的实验组临床疗效显著优于行胸腔穿刺术的参照组（P＜0.05）。
综上，中心静脉导管行胸腔闭式引流术在胸腔积液治疗中的临床疗效确切，是一种值得推广应用的治疗方法。
【参考文献】
[1]胡志鹏，高明贵.中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33(24):3770-3771.
[2]张超斌，郑纯.胸腔积液引流与常规胸穿抽液治疗胸腔积液的疗效[J].中国卫生标准管理，2018，9(18):64-66.
[3]马佳华，姜学智，于苓，等.中心静脉导管胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14(27):127.
论文作者:孙宓
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：胸腔论文; 积液论文; 导管论文; 静脉论文; 病人论文; 实验组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2019年9期论文;