马雪萍
青海省中医院麻醉科 810000
摘要：目的 观察高原红细胞增多症患者（高红症）全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）的疗效与相关人群的对比。方法：选择择期全麻下行混合痔痔上黏膜环切吻合术（PPH）高红症15例（实验组a），非高红症混合痔患者15例（对照组b）；年龄29-56岁，体重52-78kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均无呼吸及循环系统合并症。麻醉方式为全凭静脉喉罩全麻。两组患者术毕PCIA配方为：舒芬太尼2ug/kg+盐酸雷莫司琼0.3mg+0.9%生理盐水配至100ml；PCIA背景剂量2ml.h-1自控剂量0.5ml.15mim-1。观察两组患者术毕4h（T1）、12h（T2）、24h（T3）的数字模拟评分（VAS），镇静评分（Ramsay），各时点追加药量，恶心呕吐（PONV）及呼吸抑制（SPO2<90%）发生率。结果：两组在三个时点的VAS评分、PONV及24h呼吸抑制发生率无显著差异（P >0.05）；两组在三个时点的Ramsay评分及追加药量有显著差异（P < 0.05）；结论：高红症患者全麻术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）与非高红症患者相比，达到相同镇痛效果高红症患者所需药量较大，镇静评分更高；两组PONV及24h呼吸抑制发生率无明显差异。
关键词：高原红细胞增多症；舒芬太尼；静脉自控镇痛；镇静评分
高红症常见于海拔3000米以上的移居人群，是由高原低氧引起的红细胞过度代偿性增生的一种慢性高原病，是青海省常见病症。因长期慢性缺氧，组织器官充血，血液瘀滞，肺通气及弥散功能均下降[1-2]。高红症患者脱离低氧环境及给予适当氧疗是治疗高红症低氧血症的最有效方法[3-4]。舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）已广泛应用于临床麻醉工作，而高红症患者因自身合并症特殊而术后镇痛临床少有报道。本研究通过观察高红症患者全麻术后舒芬太尼PCIA镇痛效果及副作用与非高红症患者对比，探讨舒芬太尼PCIA在高红症患者应用中的可行性及安全性，进而完善高红症患者围术期的治疗，提高高红症患者术后舒适度及满意度。
资料与方法
一般资料 选择择期行混合痔PPH术全凭静脉麻醉的高红症患者15例，非高红症患者15例。两组人群年龄29-56岁，男性25人，女性5人，ASAⅠ～Ⅱ级，均无呼吸及循环系统合并症。两组患者均来自高原移居人群，在性别，年龄，体重及手术时间比较差异无统计学差异（P >0.05）（见表1）。a组为高红症患者（红细胞数≥6.5×1012L，；血红蛋白量≥200g/L，；红细胞比容男性≥65%，女性≥60%，无明显发绀与杵状指阳性体征，静息SpO2≥90%）b组为非高红症患者。
麻醉方法 两组患者入室后开放静脉通道，常规监测ECG、MAP、HR、SPO2、PeTCO2.，麻醉方式为全凭静脉麻醉，喉罩术中维持自主呼吸。麻醉诱导用药为丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，置入一次性喉罩连接50%氧空混合维持自主通气。麻醉维持丙泊酚（血浆靶浓度2ug/ml）靶控输注，手术结束后停药并拔除喉罩。术后两组患者病房持续低流量吸氧4h，手握式指脉SPO2监测24h；两组PCIA配方为：舒芬太尼2ug/kg+盐酸雷莫司琼0.3mg+0.9%生理盐水配至100ml；PCIA背景剂量2ml.h-1自控剂量0.5ml.15mim-1。
观察指标 观察两组患者术毕4小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）、的数字模拟评分（VAS），镇静评分（Ramsay），24h追加药量，恶心呕吐（PONV）及呼吸抑制（SPO2<90%）发生率。VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响睡眠。Ramsay评分标准：1烦躁不安；2 清醒，安静合作；3 嗜睡，对指令反应敏捷；4浅睡眠状态，可迅速唤醒；5入睡，对呼叫反应迟钝 6深睡，对呼叫无反应。PONV分级按照WHO规定标准，Ⅰ级：无恶心呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐感明显，但无内容物吐出；Ⅳ级：严重的呕吐，有胃液等内容物呕出且需要药物控制。
统计学处理 计数资料采用x?表示，应用SPSS 17.0统计软件行统计学分析，组间比较采用t检验，组内比较采用单方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组在三个时点的VAS评分无显著差异（P >0.05）；两组在三个时点的Ramsay评分及追加药量有显著差异（P < 0.05）见表2，两组PONV及呼吸抑制发生率无显著差异（P >0.05）见表3
表1两组一般资料对比 P >0.05
讨论
据以往对来自海拔3000米以上的高原高红症移居人群研究提示，高红症患者因长期慢性缺氧，组织器官充血，血液瘀滞，中枢及外周化学感受器钝化，其肺通气及弥散功能均下降。其临床病理表现为呼吸驱动减弱，红细胞过度代偿性增生，血液粘稠度增加，血红蛋白氧合能力降低等。临床常伴有头痛，嗜睡或睡眠障碍等症状。舒芬太尼作为长效的阿片类药物，因其药效强，副作用小，对呼吸抑制轻而广泛应用于各类人群的临床术后镇痛[5-7]，但高红症患者术后镇痛临床少见报道。本实验通过高红症患者与相关人群舒芬太尼术后镇痛的效果及副作用对比观察，发现高红症患者在达到相同镇痛效果时所需药量大于非高红症患者，考虑与高红症患者本身高血红蛋白影响靶器官对游离药物吸收及代谢有关。本实验地点海拔2200米，对来自海拔3000米以上的实验组人群来说脱离了低氧环境，而且术后4h持续低流量吸氧也有效改善及预防高红症患者低氧血症的发生[8]，因而两组样本在舒芬太尼呼吸抑制方面表现无明显差异。本实验高红症患者Ramsay评分高于对照组，考虑为高红症患者因慢性缺氧，组织器官充血，血液瘀滞，影响舒芬太尼在体内代谢与清除，引发药物蓄积效应。实验中高红症患者虽脱离低氧环境及氧疗改善了肺功能及低氧血症，因慢性缺氧本身合并头痛头晕及嗜睡等临床症状短期内无法消除，相对于对照组来说表现为轻度嗜睡。通过观察发现2ug/kg舒芬太尼静脉自控镇痛对高红症患者是安全有效的，但需要更仔细的监测及适当的氧疗以降低风险。高红症患者术后镇痛还需要今后更深层次的临床实验研究，提高高红症患者术后镇痛满意度与围术期舒适度，拓宽高红症诊疗思路，降低高红症患者麻醉风险。
参考文献：
【1】杨彩玲，高原红细胞增多症患者与正常对照组肺通气和肺弥散功能的比较[J].中国实用医药，2011，6（19）；66-67
【2】高彦明，何艳梅，王静 50例高原红细胞增多症患者肺功能测定结果分析[J].西藏科技，2003，（12）；38-46
【3】冯建明，沈括 慢性高原病的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007，，27（1）；75-77
【4】普布卓嘎.慢性阻塞性肺疾病伴高原红细胞增多症患者加用氧疗的疗效观察[J].西藏科技，2012，（11）；59-61
【5】胡双飞，钱军，严蔚 舒芬太尼用于高血压病人肺切除术后镇痛的效应[J].中华麻醉学杂志，2005，25（11）；855-856
【6】杨焕杰，梁华，贺雅琳 不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛中的应用[J].临床小儿外科杂志，2009，8（5）；61-62
【7】陈新忠，张建伟，王保国 舒芬太尼术后镇痛在颅脑手术患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24（9）；753-755
【8】郑萍，罗书练，匡建芳 一氧化氮和氧吸入治疗高原病等疾病研究概况[J].解放军预防医学杂志，2003，21（3）；232-234
论文作者:马雪萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 术后论文; 两组论文; 红细胞论文; 低氧论文; 高原论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;