【摘 要】目的 总结一例妊娠合并先天性脊膜膨出、压疮、双肾积水（右肾造瘘术后）、双下肢挛缩畸形患者剖宫产术前、术后的护理经验。 方法 对一例妊娠合并先天性脊膜膨出患者患者术前进行护理评估，术后给予预防出血、疼痛及心理的护理。 结果 护理参与患者治疗的各个环节，包括心理护理、饮食护理，术后并发症的预防，有效的降低患者术后并发症的发生。 结论 妊娠合并血管性血友病发生率低，经过护理人员精心的护理可减少患者并发症的发生，使病人早日康复出院。
【关键词】 妊娠；先天性脊膜膨出 ；压疮；护理
【Abstract】Objective to summarize the nursing experience of a pregnant woman with congenital meningeal prolapse, pressure ulcer, double hydronephrosis (right renal fistulas) and lower limbs contracture deformity before and after cesarean section. Methods a case of pregnant women with congenital meningosocele was evaluated before operation, and postoperative prevention of bleeding, pain and psychological care were given. Results nursing was involved in all aspects of patients' treatment, including psychological nursing, diet nursing, postoperative complications prevention, and effective reduction of postoperative complications. Conclusion the incidence of pregnancy associated with von Willebrand disease is low. After careful nursing, nurses can reduce the incidence of complications and make patients recover and discharge at an early date.
脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele，MMC)是一种先天性神经系统发育畸形，由于先天性椎板发育不全，同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。全球发病率约0．05%一0．1%，是新生儿致残和致死重要原因之一，保守估计每年有300,000人发病，导致41,000人死亡和230,000人致残。我国为高发区，发病率大约0.1%一1.0%，严重损害我国儿童身体健康并给其家庭带来巨大的经济和精神上的负担。本病例患者孕33+3周合并先天性脊膜膨出极为罕见，因此总结该病例的护理体会对我们以后的工作有指导意义。
1.病历摘要
现病史：患者既往月经规律，经期3天，周期30天。末次月经2016年09月17日。停经60天，医院检查超声，诊断早孕。早孕反应不明显，早孕期间无感冒、毒物、放射线接触史，无腹痛、阴道流血史。孕4+月始觉胎动，腹渐膨隆，未定期行正规产检。于1天前出现不规律下腹痛，门诊以“1.孕33+3周1/0LOA；2.双肾积水（右肾造瘘术后）；3.先天性脊膜膨出；4.双下肢挛缩畸形；5.压疮”收住。患者骶尾部有5X5cm、1X1cm、1X1cm 3处压疮。右侧腰背部留置右肾造瘘管，腰背部有一约20X20X12cm肿物突出体外。双下肢挛缩畸形。患者自妊娠以来无明显恶心呕吐，无明显肛门坠痛，体力可，食欲食量可，睡眠可，体重36.5kg，大小便失禁。
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既往史：出生即发现有先天性脊膜膨出，背部肿物如葡萄般大小，时有大小便失禁。背部肿物逐渐增大，一直未有效治疗。2015年7月因双侧腰痛就诊于宜君县医院，诊断“肾积水”，后仅口服中成药治疗（具体不详）。2017年5月8日在西京医院行“肾盂造瘘”术。否认肝炎、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
2.术前术后护理
2.1 产前护理
2.1.1皮肤护理 因患者骶尾部有5X5cm、1X1cm、1X1cm 3处压疮。右侧腰背部留置右肾造瘘管，腰背部有一约20X20X12cm肿物突出体外。双下肢挛缩畸形，所以做好患者的皮肤护理尤为重要。压疮主要与卧床，大小便失禁，运动障碍营养不良等因素有关，入院后积极完善各项检查，建立翻身卡，及时上报护理部备案。请烧伤科换药中心护理会诊，给予骶尾部贴减压贴，用2个软垫上下放置，流出空隙将脊膜膨出肿物纳入，完全避免了背部肿物受压，保持患者床单位整洁干净，定时翻身。
2.1.2心理护理 做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行，该病例不仅有先天性脊膜膨出，且合并有双肾积水（右肾造瘘术后）、双下肢挛缩畸形，压疮，向患者讲解疾病相关的知识，树立其战胜疾病的信心，告知患者有产后出血的危险，交代患者准备合适的收腹带及可计量性的护理垫，因患者双下肢挛缩畸形，行动不便，生活不能自理，身心遭受巨大痛苦，患者容易出现焦虑悲观等情绪，充分理解患者心情，主动与患者解除，沟通，关心，体贴患者，并进行疏导，再此基础上，与患者家属保持有效的沟通，做好健康宣教，给予患者心理支持，嘱留陪人一名。
2.1.3注重基础护理，预防继发感染给予患者口腔护理2/日，测体温4/日。病区清洁，病房定期用紫外线灯消毒空气，，开窗通风，固定陪人，减少探视。
2.1.4术前准备工作嘱执行抗生素皮试，术前采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备血量。测量腿围，指导病人合理穿着弹力袜，因该病例患者活动受限，弹力袜及被动的下肢运动更为重要。
2.1.5加强胎心监护避免发生胎儿宫内窘迫，应加强胎儿监测，及时发现胎儿宫内缺氧情况，交待孕妇自动监测胎动次数，每天3次每次1小时，如果1小时内少于3次或12小时累计数少于10次，突然胎动频繁或减少应及时告诉医生。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化，加强监护根加强生命体征的观察，持续监测血氧饱和度、血压、心率等，术后4小时内每30分钟观察伤口敷料、宫底、宫缩、阴道流血，术后4小时至10小时每小时观察伤口敷料、宫底、宫缩、阴道流血等产科情况。
2.2.2 卧位及皮肤的护理 据患者术式为全身麻醉，返回后麻醉指示给予去枕半卧位6小时，用2个软垫上下放置，留出空隙将脊膜膨出肿物纳入，完全避免了背部肿物受压，如有呕吐，可头偏向一侧，铺护理单于床头，方便患者呕吐。
2.2.3 预防产后出血术后6小时腹部伤口按压砂袋以及系收腹带，及时观察腹部伤口敷料有无渗血、渗液。严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况，若子宫收缩不佳，可遵医嘱应用卡前列醇注射液肌肉注射，按摩子宫。如有特殊情况及时报告医生，积极处理。
2.2.4 控制感染应选用广谱抗生素，并密切观察产妇体温、腹部切口情况及恶露的色、量及性状等，除常规会阴冲洗，指导科室护理员协助患者家属及时给患者清洗会阴。如有感染现象及时汇报医生，以有效控制感染。术后据医嘱及时进行抗感染治疗，预防产后感染，避免引起产后大出血。
2.2.5 出院宣教注意劳逸结合，生活规律，让患者进高蛋白、粗纤维的食物，加强营养，坚持纯母乳喂养4-6个月，注意观察恶露的性质，术后10天可揭开腹部伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液及恶臭味，如有不适，及时复诊，术后1周复查血常规，术后1月本院血液科检查。产后6-8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。
3.结果本病例患者孕33+3周合并先天性脊膜膨出，双肾积水（右肾造瘘术后），双下肢挛缩畸形，压疮极为罕见，我们除了按照本专科剖宫产术前术后的常规护理，注重皮肤的护理，并根据其合并症和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医师提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，从并使该产妇在我们医护人员的密切配合及精心护理下顺利度过手术，直至出院。
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7、常见的高位截瘫并发症有哪些健康养生专家【引用日期2013-03-04】
论文作者:薛明 张俊茹 薛红艳 王珊珊 王琳
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 术后论文; 先天性论文; 畸形论文; 产后论文; 敷料论文; 肿物论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;