（双鸭山煤炭总医院CT-MR室 黑龙江双鸭山 155100）
磁共振扫描成像（MRI）已成为中枢神经系统疾病临床检测的重要手段之一，磁敏感加权成像是MRI新近发展的一项成像技术，不同的厂家有不同的命名，主要包括SWI（susceptibility weighted imaging）和SWAN（T2 Star Weighted Angiography SWAN）技术以及各种衍生序列，是一种利用组织局部磁场不均匀性（如血液或铁）引起的磁敏感性差异而成像的技术，对于显示静脉血管，血液代谢产物以及铁质沉积有较好的效果，在脑血管病、脑血管畸形、脑变性疾病、脑肿瘤、脑外伤等疾病的临床诊断中具有重要应用价值。本文旨在探讨SWAN技术在颅脑疾病中出血病变的应用价值。
摘要：目的 探讨1.5T磁共振SWAN技术在中枢神经系统疾病中的诊断价值应用价值。方法 回顾性分析145例患者临床检侧结果，统计MRI检出病变数量及加用SWAN技术后的病灶检出数量，并总结各类颅脑疾病的SWAN成像特征与共性。结果 SWAN扫描总检出率明显高于MRI常规单扫，且SWAN检出脑血管崎形率明显高于M RI单扫，差异有统计学意义（p<0.01）。结论 SWAN扫描对脑内血管分布、结构、出血、以及铁沉积的敏感性较常规MRI更高，尤其在对脑血管崎形、脑出血、脑梗塞合并出血有更高的检出率和检侧效果。
关键词：1.5T SWAN技术；颅脑疾病；临床应用
1 资料与方法
1. 1 一般资料
搜集我院2013年8月—2014年10月之间同时行CT、常规MR及SWAN扫描患者中诊断颅脑病变145例，22例行增强扫描，男89例，女56例，患者年龄26岁—81岁，平均年龄为53.5岁。均无外来伪影影响。
1.2 检查设备与方法
临床检测采用GE OPTIMA MR360 1.5T超导型磁共振扫描仪。常规MRI平扫+SWAN扫描均使用8HRRAIN头部线圈采集。常规扫描：轴位自旋回波 （SE）T1WI成像：TR 500ms，TE 8.1ms，FOV 201mmx230mm，矩阵256x256，激励次数 2，层厚 5mm，间隔 1.5mm。轴位快速自旋回波（TSE）T2WI成像：TR 5275ms，TE 128ms，FOV 201mmx230mm，矩阵336x512，激励次数 2，层厚5mm，间隔1.5mm。轴位T2FLAIR成像：TR 9000ITIS，TE 146ms，TI 2100ms，FOV 201 mmx230mm，矩阵224x256，激励次数 4，层厚5mm，间隔1.5mm。SWAN扫描采用3 D -SPGR序列，TR 75 ms TE 45ms FA 30度，层厚1.5—2.0 mm，层间隔0 mm，矩阵 224 x 384，带宽 70/pixel，扫描时间3-4分钟。
1.3 SWAN处理技术
经配套ADW4. 4图像处理工作站行软件后处理，并行横轴位最小密度投影，获得图像。由两名有经验的医师分析SWAN图像特点，评价有无出血病灶以及出血病变位置、数量、大小、起源及性质。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19. 0统计软件，计数资料采用x2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
2.1 检出率：SWAN扫描总检出率明显高于MRI常规扫描及CT检查，检出脑血管畸形率明显高于MRI常规扫描。见表1。
2.2 145例患者中，①其中脑梗塞患者90例，其中SWAN显示微出血58例，CT及MR常规序列扫描均显示为阴性；微出血病灶多为直径2-5mm类圆形低信号，数目1-15个不等，其中5个病灶以上的39例；SWAN显示脑梗塞患者中有9例合并海绵状血管瘤，CT显示阳性6例，MR常规序列显示7例；11例陈旧脑梗塞呈长T1、长T2信号，具有不同程度的负效应，SWAN显示病变内陈旧性出血，呈大小不等的片状及团状极低信号灶；35例脑梗塞周围可见扩张、迂曲小静脉，CT及MR常规序列扫描为阴性；8例大面积脑梗塞SWAN显示动脉内血栓的存在、部位；18例脑梗塞出血性转化SWAN显示斑片状、点状低信号，CT显示10例，MR常规序列显示15例。②CT显示低密度的脑出血2例，SWAN像中央可见低信号，MR常规序列显示；陈旧出血5例，SWAN显示低信号，CT显示低密度，MR常规序列可显示低信号环。③脑血管畸形27例，包括海绵状血管瘤19例，增强扫描呈轻中度强化，CT显示为高密度15例，MR常规序列扫描显示18例，SWAN均显示低信号，其中14例T2WI序列周围可见含铁血黄素低信号环，10例合并出血，SWAN显示出血呈极低信号灶，范围较T2WI明显增大，边界更清楚，2例合并静脉血管畸形；单独静脉血管畸形6例，SWAN显示迂曲扩张血管影，位于额叶2例，半卵圆中心1例，小脑半球3例，CT显示2例，MR常规序列显示3例；动静脉畸形2例，CT及MR常规序列扫描显示阳性，SWAN显示畸形血管团、引流静脉为低信号，小供血动脉呈高信号。④脑肿瘤12例，5例为胶质瘤，4例为转移瘤，3例脑膜瘤，SWAN像内可见肿瘤边界及瘤体内的低信号陈旧出血及迂曲血管，CT及MR常规序列扫描阴性。⑤颅内钙化5例，CT显示高密度，SWAN显示为低信号，并与CT显示钙化大小相当，同时相位图钙化灶呈高信号或高低混杂信号。⑥CT显示阴性脑外伤4例，SWAN显示为斑点状、斑片状低信号，2例位于额叶单独病灶，1例颞叶、额叶多发病灶，丘脑1例，MR常规序列扫描显示3例。
3 讨论
3.1 SWAN的特点
SWAN主要通过体内以铁为基础的不同的组织磁化率成像，对显示静脉结构、血液代谢物、钙化和铁质沉积等十分敏感［1、2］，去氧血红蛋白和含铁血黄素磁敏感性较强，表现为明显低信号，SWAN序列显示皮层静脉内血栓最清楚、数量最多，更优于MRV序列；对颅内超急性、急性期出血以及颅内少量出血如蛛网膜下腔出血、海绵状血管瘤、出血性脑梗死等脑部疾病的诊断具有独特的优势。该序列在很多方面具有临床应用价值，特别是对于脑内微小出血灶的发现有明显优势，对颅内出血的检出率明显高于CT，并可能高于GRE序列的T2*WI [3] ，所以说SWAN序列可以补充常规MRI序列诊断颅内出血灶，对于许多颅脑疾病的病情评估、预后判断以及治疗方式的选择都有极其重要的意义。
3.2 SWAN在中枢神经系统疾病诊断中的应用
3.2.1在脑卒中出血病灶中的应用 缺血性脑卒中出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）是指缺血性脑卒中患者继发脑出血，包括自发性出血和药物诱导性出血，常见于较大面积的脑梗死，这也增加了缺血性脑卒中的治疗难度。脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）是T2*WI序列上显示为卵圆形的均匀的或环形的信号缺损区，直径为2-5mm，目前认为CMB是微小血管病变导致微量血液外漏形成，现普遍认为CMB是HT的危险因素，多发性微出血患者多有脑卒中病史，并有易出血倾向，因此，这种多发性微出血患者慎行溶栓及抗凝治疗。在本组90例脑梗塞患者中，58例SWAN显示出微出血位置及数目，18例脑梗塞出血性转化中SWAN全部显示，8例SWAN显示动脉内血栓的存在，在CT或常规MRI扫描只有部分或无显示。SWAN更易检测出CT、常规MRI所忽略的微小出血或静止性出血，所以SWAN对脑微出血的诊断是至今任何一种影像检查手段无法比拟的，因为SWAN是磁敏感成像，其利用磁化率效应成像，所以对灶性出血敏感［4］，因此利用SWAN序列可以早发现脑微出血灶，特别是以前有多次卒中史的患者治疗前需行SWAN检查以了解脑实质微出血情况，从而起到判断、预后和指导临床治疗的作用，同时指导临床医师对脑卒中迅速作出治疗方案的调整。
3.2.2 在脑血管畸形中应用
血管畸形主要包括脑内海绵状血管瘤（Cerebral Cavernous Malformations， CCMs）、动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管扩张症等，CCMs是一种较常见的中枢神经
论文作者:朱亮飞,赵建颖,刘广义,高媛,李洪涛,袁振东
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/7
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