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乳腺癌是一种危害不次于宫颈癌、子宫癌、卵巢癌的恶性肿瘤，患者多存在腋窝淋巴结转移问题，临床虽然可以通过乳腺癌根治术和淋巴结清扫术清除病变的癌灶，但术后却非常容易出现上肢功能障碍——肩关节活动度受限、患肢水肿、肌力低下等，这些表现会打击患者的生活自信心，使其生活质量严重降低，因此在术后乳腺癌患者应进行至少6个月的上肢功能锻炼，以恢复患者的上肢功能，预防上述上肢功能障碍问题的出现。
一、卧床期
为了使患者在乳腺癌根治术后具有良好的皮肤愈合效果，避免积液积存，临床会在术后为患者留置引流管，并以胸带给予加压包扎，以负压吸引器进行负压封闭引流。受术后引流影响，患者术后1~3日需保持卧床状态，此即为卧床期阶段。这一期间，应指导患者进行床上被动训练，对手部、腕部、肘关节进行功能训练，训练动作主要有握拳、伸指、屈腕、屈肘等。
二、下床期
从负压吸引管拔出后患者可以进行下床活动直至其出院为止，这一阶段为下床期、下床活动期，对于乳腺癌患者的术后恢复而言同时也是最为重要的一个阶段。这一期间的锻炼主要集中在肩关节。由于患者腋下切口位置的瘢痕尚未完全形成，因此主要对背阔肌、三角肌以及斜方肌进行锻炼，以便能尽快恢复肩关节功能。锻炼方法为：①术后3~4日：患者独立坐起或在护理人员的协助下坐起，对肘关节进行屈伸运动；②术后5~8日：将固定用的胸带解除，患者练习以手掌扪住同侧的耳部或对侧的肩部；③术后9~10日：将切口处的缝线拆除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随后，努力抬高患侧的上肢，同时屈曲并抬高患侧肘关节，将手掌放置在对侧的肩部上，随后在健侧手掌对肘部的托扶下逐渐抬高患侧的上肢，直至高度与肩部平齐；④术后11~14日：患侧手掌放置在颈后，逐渐抬高患侧的上肢，逐渐达到低头位、抬头位、挺胸位，直至患侧手掌可以越过头颈，触摸到对侧的耳部。当然，为了使肩关节活动幅度得到显著提高，还可以进行爬墙训练（面对墙壁站立，保持患侧手掌伸直、肘关节微屈，以指尖抵住墙面，手指沿着墙壁向上爬升，双臂始终保持平行，直至感到肩部疼痛后停止上爬，深呼吸并向下缓慢降低），同样可以促进患侧上肢功能的恢复。
三、院外期
住院期间，患者的上肢已经得到了一定的锻炼，但这并不意味着出院后患者就不必进行上肢功能训练，持之以恒、循序渐进的锻炼对于患者而言是非常有必要的。而院外期患者的锻炼内容除了爬墙抬高上肢，还可以采取一些协调肢体功能、使上肢活动轻松自然的训练，如：①上肢后伸运动：患者保持抬头挺胸状态，提拉或抬举具有一定重量的物体，进行一定程度的负重训练，可提高患侧上肢力量，进而促进上肢功能的恢复；②上肢旋转运动：患者的上肢保持自然下垂的状态，五指伸直、并拢，不得弯曲，以连贯的动作向前旋转上肢，随后再逆向进行上肢旋转。上述锻炼应每日进行1~3次，每次持续时间在30分钟。
四、锻炼原则
首先，乳腺癌患者的术后上肢锻炼不可过度，以免导致肢体过度疲劳，反而影响到上肢功能的恢复。锻炼应具有明确的计划表，每日锻炼情况均应明确，患者可以逐渐增加锻炼量或锻炼动作，但增加时只能增加一个方面，即加量不加动作，加动作则不加量，注意循序渐进、劳逸结合。其次，若患者有特殊情况，如皮下存在积液、皮瓣未与胸壁或腋壁充分贴合、伤口愈合不良、皮瓣大面积坏死、腋窝淋巴结被大范围清扫，等等，则可减少锻炼时间或将锻炼延缓，但不可完全停止锻炼。此外，动作不可动作过大或过猛，以免对伤口愈合造成影响；动作应做到位，若动作过小则起不到锻炼的效果。
总而言之，乳腺癌术后应尽早锻炼上肢，不仅可以促进上肢静脉回流与引流液流出，加快上肢水肿的消退；还能降低皮下积血积液或皮瓣坏死等并发症的发生率，促进上肢功能的恢复和自理能力的重建，其对改善患者术后生活质量有着非常积极的作用。
论文作者:田永红
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
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