新疆维吾尔自治区人民医院 泌尿中心三科830000
【摘要】目的:介绍经尿道前列腺电切术的手术配合要点。方法:通过对100例经尿道前列腺电切术的术前、术中、术后配合，总结前列腺电切术所需器械及设备的使用方法及注意事项。结果:由于术前准备充分，术中操作熟练，密切配合，无一例出现并发症。结论:加强术前器械准备，术中密切配合，能有效防止并发症,提高手术质量。
【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；手术配合随着泌尿外科手术技术的发展，经尿道 前列腺电切术的手术指征越来越宽。该手术具有手术野清晰、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。我院于2012年1月至2013年12月施行前列腺电切术100例，效果满意，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者100例，年龄55-82岁，平均66岁，具有年龄大、体质弱、心理负担重等特征，均具有重度的排尿梗阻症状，无严重的心、肺、脑血管等并发症。手术时间40-60分钟，平均50分钟，手术过程顺利，均无并发症出现，术后住院4-7天，均痊愈出院。
2术前准备
2.1 术前访视 术前1天访视患者，阅读病历，了解患者的全身情况，检查术前准备及有无隐患疾病，正确估计手术耐受力，耐心回答患者的问题。向患者讲明手术的优点和可靠性，告知术中需配合的有关事项等，尽量消除其对手术的的恐惧、焦虑等不良情绪，从而树立手术成功的信心，以良好的心态接受手术。
2.2 仪器及部件的准备 术前一天认真检查各种仪器，包括摄影显像系统、冷光源系统、电凝电切系统保证性能良好，并将特殊器械附件及用物消毒备好。
2.3 其他基础物品的准备 将所用器械及敷料打包灭菌，备好常用药品及三腔导尿管、石蜡油等用物。前列腺电切液为5％葡萄糖液，大约30000ml并加温，保持温度在37℃，防止寒冷季节反复冲洗时大量液体进入患者体内引起体温下降。
3 术中配合
3.1 做好患者术中心理护理：（1）术日，患者进入手术室后，巡回护士应主动与患者进行沟通，减轻患者紧张情绪，取得患者的配合。（2）与麻醉师术者进行完安全核对后建立静脉通道。协助麻醉师进行麻醉。（3）协助术者摆手术体位。体位采用膀胱截石位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症。双腿尽量放低，这样对患者循环影响小。因为这类手术的患者绝大多数是老年人，心肺功能都不会太好，腿放低些对患者循环功能影响要小些，会减少这些并发症的发生。正确合理安放负极板。正确连接高频导线、冷光源、摄像系统,确保电源无故障,调节好输出功率。将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W［2］。挂好电切液。根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。注意电切液温度。过低会引起患者寒战而引发患者循环系统并发症。过高会使患者烫伤并且会使术野模糊。为术者提供备好的石蜡油，导尿管。术中随时观察患者的生命体征变化，护理好病人，发现问题及时提醒麻醉师并积极配合麻醉师进行处理。（4）将切下组织及时收集固定送病理检查。手术结束后要缓慢的将患者的腿放平，如果患者术前循环功能不好要放平一条腿后等一会再放另一条腿。以免因为体位的迅速改变造成患者循环系统并发症的发生。手术结束后护送病人会病房的途中要保证冲洗与引流通畅防止血凝块堵塞引流管发生意外。
3讨 论
手术器械：巡回护士需要熟悉每样器械的名称、用法，仪器的正确使用方法。电切与电凝的功率不可开得太大或太小。过大会造成损坏电刀及灼焦组织，术后焦痂脱落造成出血；过小则达不到止血效果。冲洗液高度要合适，过高冲洗液经创面吸收液体过多，易造成水中毒，过低冲洗液流动慢，手术野模糊不清，影响手术者操作。冬天冲洗液温度保持在20℃左右，以免寒冷刺激患者发生冠状动脉收缩导致血供减少。术后及时清洗、消毒。
电切综合征的预防：电切综合征是指因患者年迈，机体代偿功能差，术中冲洗液经手术创面大量快速吸收入血液引起稀释性低钠血症及血容量急剧增多为主要特征的临床综合征，患者可在术后几小时内出现昏迷、抽搐、恶心、烦躁、呕吐，严重者出现心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。因此，在术中止血应彻底，避免冲洗液从开放的静脉中吸收入血循环，冲洗灌注膀胱的压力不宜过度，术中严密观察患者的生命体征变化，如有脉搏增快，血压上升或电切进行到45分钟左右时，早期使用呋塞米，可有效预防电切综合征的发生。
术后回访：患者手术后2天分批对患者进行问候和回访，了解患者术后镇痛泵镇痛效果，确保膀胱冲洗及引流通畅。并指导患者在拔管前1～2天夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱收缩功能，促进早日康复。
参考文献
[1] 范晓玲，李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理.当代护士（学术版），2007，8：22-24
[2] 钮芳芳.经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理[R].中国实用医药，2010.7（20）210-211
[3] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理?北京：人民卫生出版社.2004：130―132
论文作者:尼哈提.祖尔东, 刘亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 手术论文; 并发症论文; 前列腺论文; 尿道论文; 术后论文; 术前论文; 《健康世界》2015年4期论文;