【摘要】目的：通过对血栓弹力图和常规凝血实验两种检测方法的比较，为慢性轻度乙型肝炎患者的诊断、治疗和预后提供可靠地指导。方法：将收集到的80名慢性轻度乙肝患者以及40名健康者分别设为实验组和对照组，两组之间年龄和性别均无显著性差异，用血栓弹力图仪和STA型全自动血凝仪进行检测。结果：血栓弹力图检测的结果为实验组和对照组中R、K、α、MA四组参数之间均有显著性差异（P＜0.01），但都在正常参考范围之内。常规凝血实验的结果为实验组和对照组中PT、APTT、TT、FIB四组参数之间均无显著性差异（P＞0.05），且都在正常参考范围之内。结论：两种检测方法得到的结果均在正常参考范围内，且血栓弹力图的检测更为敏感。两者的结合可以为慢性轻度乙型肝炎患者的凝血情况提供更加全面、准确的参考意见。
【关键词】慢性轻度乙型肝炎；血栓弹力图；常规凝血实验
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0112-02
肝脏是大多数凝血因子合成的主要场所。肝脏疾病时，由于凝血因子合成减少或消耗，常引起凝血机制发生异常改变[1]。在乙肝患者中往往出现不同程度的凝血因子、抗凝物质减少的情况，机体对出血和止血的动态平衡十分敏感，且一直处于发生出血和血栓形成的不稳定状态[2]。目前常规凝血实验是临床常用的检测手段，但其局限性是不能动态的反应患者的凝血状况，参考价值有限。血栓弹力图（throm-belastogram，TEG）可通过模拟机体内环境状态，动态的反映凝血全过程，逐渐受到广泛关注[3]。但对于慢性轻度乙肝患者，凝血功能受损情况如何，采用何种方法检测更为精准，为患者的治疗提供更可靠的意见。为此本文通过对80名慢性轻度乙型肝炎患者以及40名健康体检者进行血栓弹力图、常规凝血实验的检测和比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省中医院2017年6月—2018年6月收治的80名慢性轻度乙型肝炎患者纳入实验组（除外合并心脑血管疾病、血液病、血栓性疾病、糖尿病者，且近六月内未曾应用影响凝血功能的药物）以及40名健康体检者纳入对照组，诊断依据参考2010版慢性乙型肝炎防治指南。两组受试者年龄、性别之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器与试剂
TEG@5000血栓弹力图仪（美国唯美血液技术公司）及配套试剂；法国STAGO公司STA型全自动血凝仪及原装配套试剂。
1.3 方法
所有研究对象清晨空腹采集静脉血2份，使用枸橼酸钠1:9抗凝的真空采血管，采血量为3ml，用于血栓弹力图和常规凝血项目的检测；所有检测项目均在２～４ｈ内完成。血栓弹力图参数包括R值、K值、α角、MA值；常规凝血项目包括PT、APTT、TT、FIB。
1.4 统计学方法
应用SPSS22软件，计量数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
血栓弹力图检测结果中四个参数R值、K值、α角、MA值实验组与对照组之间均有显著性差异（P＜0.01）（见表1）。常规凝血实验结果中四个参数PT、APTT、TT、FIB实验组与对照组之间均无差异（P＞0.05）（见表2）。
表1 血栓弹力图检测结果的比较
3.讨论
作为人体内最大的实体组织器官，肝脏的功能极为重要，除了正常的生理代谢外，还参与机体的凝血过程[4]。当肝细胞受损失时，凝血功能也会受到不同程度的损害。目前对乙肝患者凝血情况的检测运用较多的是常规凝血实验，并且有很好的检测效果[5]。相关文献显示，在慢性肝炎患者中运用常规凝血实验检测时凝血功能出现异常，但在轻度患者当中凝血功能并无显著改变[6]。TEG检测在出凝血早期的诊断中有较高的价值，可以有效地指导临床对疾病的诊断与治疗[7]。因此，本文将TEG与常规凝血实验相结合，探讨两者在慢性轻度乙肝患者凝血情况中的诊断价值。
实验结果显示，在血栓弹力图检测中，实验组与对照组的结果均在正常参考范围内，但两组对应的参数之间有显著性差异，说明TEG在对慢性轻度乙肝患者的凝血功能检测中较为敏感，可以为疾病的病程以及精准治疗提供一些指导意见。在常规凝血实验中，实验组与对照组的结果均在正常参考范围内，且两组对应的参数之间并无显著性差异。两种检测方法所得结论一致，说明慢性轻度乙型肝炎患者凝血功能并未受明显影响，对于TEG的检测可能对早期机体凝血功能的变化有较好的反应。这在杨晓冬等[8]的研究中也提到，通过TEG能够早期明确全血在血凝块形成过程中扮演的角色，较常规凝血实验检查更为精确、有效。这对今后临床早期、及时诊断提供了参考以及相关疾病研究提供了思路。
【参考文献】
[1]郑立兵.乙型肝炎凝血四项和谷丙转氨酶的相关性分析[J].中外医疗，2017，23:36-40.
[2] Moore HB,Moore EE,Chin TL,et al.Activated clotting time of thrombelastography(T-ACT) predicts early postinjury blood component transfusion beyond plasma[J].Surgery,2014,156(3):564-569.
[3]王利民，王平，刘善凤，等.探讨血栓弹力图和常规凝血功能检测在急性胰腺炎患者中的应用价值[J].临床血液学杂志，2017，30(6):413-415.
[4]付政文.止凝血功能指标在乙肝、肝硬化及肝衰竭患者中的变化规律[J].血栓与止血学，2017，23(4):609-611.
[5]黎海东，曾丽雯，郑丹.乙肝患者的凝血常规检测思路分析[J].当代医学，2014，20(19):74-75.
[6]李丽，王霞，傅涓涓.乙型病毒性肝炎患者凝血功能检测的临床意义[J].临床医药文献杂志，2016，3(55):10934-10935.
[7] Aurora Espinosa,Jerard Seghatchian.What is happening? The evolving role of the blood bank in the management of the bleeding patient:The impact of TEG as an early diagnostic predictor for bleeding[J].Transfusion and Apheresis Science,2014,51:105-110.
[8]杨晓冬，林桂花.血栓弹力图联合常规凝血实验对乙肝患者成分输血的临床指导价值评价[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016，25(9):1014-1017.
论文作者:胡杰,李晓荣,鲁思文,陈皞(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
标签：凝血论文; 血栓论文; 弹力论文; 常规论文; 实验组论文; 乙型肝炎论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年3期论文;