（黑龙江省甘南县查哈阳乡卫生院 黑龙江甘南 162118）
【摘要】目的：探讨自汗盗汗的中医辩证论治方法效果。方法：选取2014年10月-2016年6月收治的自汗盗汗患者35例的采用中医辩证治疗，对辩证治疗方法进行分析。结果：治愈15例，好转19例，未愈1例，总有效率97.14%。结论：虚证应益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次适当兼顾，予以补虚泄实。
【关键词】自汗盗汗；中医辩证治
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0104-02
自汗盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗[1]。自汗、盗汗系属以自汗、盗汗为主要临床表现的疾病。伴见于其他疾病过程中的自汗、盗汗，可在治疗原发疾病的基础上辨证论治。选取2014年10月-2016年6月收治的自汗盗汗患者35例的采用中医辩证治疗，对辩证治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的自汗盗汗患者35例，其中男21例，女14例，年龄17～80岁，平均年龄52±5.5岁。病程5天～3年，平均1.5±0.5年。
1.2 辩证治疗
1.2.1伤湿汗证 伤湿外盛、湿困三焦、产后多汗等，与风温、风湿、阳虚、气虚、亡阴、阴虚有疑似之象时，每以身困肢楚，头昏重裹，面色淡黄，胸闷脘痞，纳呆，泛恶，口粘，渴不欲饮，尿少而黄，苔腻(浊)，脉缓、濡、细、软(或略数)等症，断为“伤湿”所致的盗汗、自汗、大汗[2]。并以“湿胜则阳微”，“湿之微者依然外无痛楚，内不烦忧，但觉倦怠嗜卧，脉证缓弱，一如虚损”，“热兼湿必有浊苔”，“凭验舌以投剂为，临证之要诀”，“午后身热状若阴虚”用三仁汤治湿温等先贤经验为据[3]。用苍术为君，认为湿证之无汗得之有汗，湿证之汗出得之止汗。并辅以藿香、佩兰、厚朴、杏仁、苡仁、蔻仁、竹叶、通草等，据证选择，增减用量，不用一味止汗药而应手取效。
1.2.2顽固性自汗、盗汗 无论自汗、盗汗，只要汗出日久，见有阳气不足，汗出味淡，汗后气短、形寒尤甚，舌苔薄白，脉细弱等，经用黄芪、人参、白术、附子治疗无效时，可用参苏饮(人参、苏叶、半夏、茯苓、陈皮、葛根、前胡、木香、枳壳、桔梗、甘草) [4]。对顽固性自汗、盗汗，经他法治疗无效，可用王清任《医林改错》活血化瘀法。对心胸部汗出，或汗出异常而又有心胸不适(闷满、疼痛)，夜寐多梦鬼怪荒诞或刀光剑血等，应首选血府逐瘀汤。兼气虚加黄芪，阳虚加附子[5]。凡头面汗出久治无效，规律明显者，则用通窍活血汤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆汗出异常，偏于腋、胁、阴部，且有热象者用膈下逐瘀汤。对汗出异常偏于下半身(包括阴汗)，或兼有寒象者，久治不效者可用少腹逐瘀汤。
1.3 疗效判断标准
治愈：汗止，其它症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未愈：出汗及其他症状均无变化[6]。
2.结果
35例患者经中医治疗，治愈15例，好转19例，未愈1例，总有效率97.14%。
3.讨论
早在《内经》中即对汗的生理及病理有相当认识。如指出汗液为血液所化生，为心所主。生理性的出汗，与外界气温有密切关系。《三因极一病证方论·自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源进行治疗。朱震亨对自汗、盗汗的病理属性作了概括。《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但自汗盗汗，亦各有阴阳之证，治疗方面，指出收敛止汗之剂皆可随宜择用[7]。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》补充了血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤治疗本病。
自汗盗汗是不因外界环境因素影响，而头面、颈胸、或四肢、全身汗出增多。昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。应除外其他疾病引起的自汗、盗汗，作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。胸部x线摄片，痰涂片找抗酸杆菌，以及抗链“O”、血沉、黏蛋白、T3、T4、基础代谢等检查以排除肺结核、风湿热、甲状腺功能亢进等。
对于自汗、盗汗的辨证，应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久或病情重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。虚证应益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次适当兼顾，予以补虚泄实。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等收敛固涩之品，以增强止汗的作用。汗为心之液、液又为肾所主，故尤当注意心、肾两脏的调养。自汗、盗汗多见于外感病和内伤杂病中，不能单纯“止汗”、“敛汗”[8]。一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，而且临床上还有由瘀血引起自汗盗汗的情况，因而必须四诊合参，才能辨证准确。
【参考文献】
[1]石坚如．治伤湿汗证辨治体会[J].中医杂志，1983，24(6)：420].
[2]潘建科.浅析自汗、盗汗从瘀血论治[J].中国民族民间医药，2010，19(3):111-111.
[3]褚忠毅，陶晓莉.自汗与盗汗的临证浅析[J].浙江中医杂志，2011，46(7):526-526.
[4]王健.阴虚自汗、阳虚盗汗临证浅析[J].光明中医，2008，23(5):667-668.
[5]戴竞，郑小伟.阳虚盗汗与自汗证治探析[J].长春中医药大学学报，2011，27(4):576-577.
[6]谭世洪，陈鹤松.阳虚盗汗临证浅探[J].实用中医内科杂志，2005，19(6):540-542.
[7]周盛林.浅析阳虚盗汗[J].江西中医药，2002，33(3):15-15.
[8]黄艺斌.气虚、阳虚及实证盗汗的辨证施治[J].国际医药卫生导报，2002(4b):85-85.
论文作者:孔令梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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