姜翠玲 张丽 陈晓阳（通讯作者） 赵春燕 张卓梅
（武警总医院麻醉手术科主管护师 北京 100039）
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0208-02
宫外孕合并失血性休克是指孕卵在子宫腔外着床发育破裂出血造成的一种早期综合征（约95%发生在输卵管）。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，如果不及时抢救及治疗，可因腹腔内大出血而出现失血性休克危及生命甚至死亡。
1.临床资料
本院自2013年1月～2014年2月宫外孕合并失血性休克手术抢救共计36例，年龄最小16岁，最大38岁，平均年龄29岁，腹腔内积血最少200毫升，最多4200毫升，最为严重的一例患者血压、血氧监测不到，但是最终这些患者经过手术治疗后，均抢救成功。宫外孕典型症状是停经、不规则阴道出血和腹痛，尤其是突发性下腹剧痛，成撕裂和刀割样疼痛是腹腔内出血的典型症状，重者头晕、大汗、表情淡漠、面色苍白、甚至休克。
2.手术抢救配合
2.1 术前准备
2.1.1迅速协调手术间，通知手术人员到位，应立即告知护士长协调手术间并通知手术人员。接到急诊宫外孕合并失血性休克手术通知后，手术室护士应迅速通知麻醉医生及手术配合人员，根据手术类型及患者情况立即准备好一切手术所需器械及各类物品，合理放置并处于备用状态，比如腹腔镜手术所需的镜头，光源，妇科百科或双极等器械，开腹手术用的电刀主机及双路吸引器等，最为重要的准备好血液过滤回收机及血液回收装置，为血液的回收做好充分的术前准备。
2.1.2迅速去病房接患者，采取正确的护理措施及抢救准备。稳定患者及家属情绪，通过观察患者的呼吸、神智、面容、口唇、四肢及皮肤色泽，温度等了解患者的休克程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者的情况采取适当体位，使患者平卧（双下肢抬高30度，利于增加回血量）头偏向一侧，防止呼吸道分泌物堵塞呼吸道，保证呼吸道通畅。
2.1.3麻醉与手术配合前准备 患者入室后，迅速建立大静脉通路，肘正中或下肢大隐静脉，用18号静脉留置针开通1-2路通畅的静脉通路，根据患者的休克程度遵医嘱迅速输液扩容，快速强化输液、输血，在血液未配好以前，一般是以输注平衡液及代血浆（万汶）为主，同时协助麻醉医生监测生命体征，动脉穿刺测量血气，若休克严重也可作锁骨下静脉穿刺置管，为中心静脉压的监测及输血做准备。同时协助麻醉医生麻醉。同时保证液路及尿路的通畅。
2.1.4术前清点器械 洗手护士立即准备好无菌器械后，洗手穿衣，与巡回护士立即清点器械及敷料并做好记录，忙而不乱，沉着冷静，心中有数。
2.1.5协助手术医师消毒、穿衣，铺单。
2.2 术中配合
2.2.1器械护士聚精会神，争分夺秒准确无误与手术医生密切配合好每一个手术步骤，做到手、眼、耳、脑同步行动，打开腹腔时，腹腔积血量很大，需两路吸引器同时进行，器械护士协助手术医生迅速找到出血点立即止血，争取在最短的时间内迅速完成手术，并严格执行无菌操作，预防术后感染。
2.2.2巡回护士要沉着、冷静应对急、忙、乱、危重的抢救，严格观察患者的各项生命体征，应该清楚的了解手术的进展情况，协助麻醉医生迅速补充晶体液和胶体液扩容的同时应该注意观察出血情况，并迅速根据实际情况联系血库保证血源的供应。并及时利用血液回收机回收患者的血液，利用自体血回收，使宝贵的的血源无一滴浪费。必要时采用加压输血、输液，迅速扩容，以满足手术要求，保证手术的顺利进行。
2.2.3巡回护士注意观察患者休克状态进展，遇有大抢救的要迅速准确配合麻醉医生，紧张有序的执行各项操作，严格三查七对，忙而不乱，准确无误，无论是用药、输血、输液等一切操作都要用最快的速度查对，严防差错事故的发生，注意做好患者的保暖及其他防护措施，防止患者烫伤烧伤及压伤。输血输液后及时观察患者反应、尿量、及颜色，发现问题及时处理并准确报告给医生，了解患者的肾血流量灌注情况，根据尿量指导术中补液速度，防止补液不当造成心衰或肺水肿，待患者休克程度好转后，及时催促麻醉医生补写口头医嘱，术中所有抢救用药的安及血袋保留完整以备查对。
2.3.术后配合
手术结束后，巡回护士观察患者的神智、呼吸、血压、脉搏体温尿量及末梢循环情况。保证各类管路畅通比如尿管、引流管等，并防止患者管路脱出，待患者完全清醒后协助麻醉医生拔除气管插管，病情平稳后与麻醉医生及手术医生共同将患者送回病房，并与病房护士详细交接班，向患者家属耐心交代注意事项。
3.体会
宫外孕合并失血性休克病情危急，如抢救不及时可危及患者的生命，快速建立有效的静脉通路，快速输血、输液，补充有效循环血容量，是抢救病人的关键。而在患者未完成交叉配血前，自体血回输是抢救病人的重要措施，通过对患者体内积血的虑过回收后，可迅速补充患者的血容量，为手术的顺利进行创造重要条件。
手术室的护士应熟练掌握各项急救技术及手术的配合与抢救，无论是器械护士还是巡回护士都应反应迅速、敏捷，遇事沉稳、冷静，思维清晰，分工合作，忙而不乱，积极密切配合好手术医生的抢救，保证各项工作的顺利进行，是患者得到及时救治的有力保障，也是患者生命的守护使者。
【参考文献】
[1]詹晓芬，袁美兰，宫外孕并失血性休克32例急救护理[J].中国临床实用医学,2010 4.（7）223-224.
[2]张玉珊.宫外孕并失血性休克患者的抢救与护理体会探索,2011.6.
[3]王兵.176例宫外孕并发腹腔内急性大出血的手术配合.1999.
论文作者:姜翠玲,张丽,陈晓阳（通讯作者）,赵春燕,张卓梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
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