新疆和田地区人民医院 新疆和田 848000
摘要：目的：研究和分析运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石的临床效果。方法：收集细径胆总管结石患者共70例，随机分为观察组与对照组，各35例，对照组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组使用腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗，将两组患者的手术时间、住院时间以及并发症的发生率进行对比。结果：观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组患者，观察组患者术后并发症的发生率也显著低于对照组患者，P均<0.05。结论：在细径胆总管结石患者的治疗过程中采用腹腔镜胆总管切开取石术，能够缩短患者的手术时间和住院时间，降低并发症的发生率，安全有效，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；胆总管；胆结石
胆总管结石指的是在胆总管里的结石，一般出现在胆总管的下端，多数为胆色素结石，临床上表现为胆总管梗阻和急性的化脓性胆管炎[1]。而细径胆总管结石指的是内径≤0.8cm的胆总管结石，由于结石的直径较小，因此会给手术带来一定的难度和局限性[2]。传统的治疗方式具有手术出血多、时间长、恢复期长等缺点。本研究对细径胆总管患者使用了腹腔镜胆总管切开取石术，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月至2014年6月期间，我院收治的细径胆总管患者共70例，其中，男39例，女31例；年龄在16岁-75岁之间，平均年龄为（48.2±2.3）岁。手术前70例患者均通过MRCP或静脉胆管造影对胆总管内径进行测值，经计算和评估，胆总管内径在0.6cm左右，未超过0.8cm。患者随机分为观察组与对照组，各组35例，两组患者的年龄、职业、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。观察组使用腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗，具体治疗过程如下：患者使用气管插管进行麻醉，取头高体位，建立气腹；解剖胆囊动脉和胆囊管，将胆总管完全暴露；对胆总管进行穿刺，沿着穿刺孔纵向将胆总管前臂剪开0.7cm左右的长度；将已经被冲吸或者挤达胆总管切口附近的结石钳出，或者插入胆管镜，用取石网将结石取出，也可以使用液电碎石，直到结石完全取净为止；将胆道用生理盐水进行冲洗并留置T管，通过流水试验对缝合处进行有无渗漏的检查；将切口及时缝合。引流管放置于温氏孔附近，根据引流的具体情况在手术后3天左右进行拔除。
1.3 评价指标
将对照组、观察组患者的手术时间、住院时间以及并发症的发生率进行对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过一个月的治疗，对照组和观察组的患者病情均有好转，观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组患者，观察组患者术后并发症的发生率也显著低于对照组患者，以P<0.05表示差异均有统计学意义。详细情况如表1所示。
3 讨论
根据相关文献报道[3]，腹腔镜胆总管切开取石术在治疗细径胆总管结石时具有以下几个优势：首先是微创，给患者带来的痛苦小，而且患者在术后的恢复期短，本次研究当中，实施腹腔镜胆总管切开取石术的部分患者在术后的第一天就能够自主地下地活动了，与文献报道一致；其次是该手术能够一次性治疗胆管和胆囊两处的胆石病变；最后是手术的取石成功率高，效果好。
在实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石时需要注意的是，由于细径胆总管结石所在的内径狭小，应该经过胆囊管的残端放置输尿管导管进行胆道引流，并对切口进行即时缝合，保证切口内壁的平整。而在这过程中，手术者多数会担心如果缝合过于紧密，将会造成胆总管内腔的窄小，从而在缝合时会出现针距过稀或者边距过少的问题，因此在缝合区容易出现胆汁的渗漏。为了避免此类情况的发生，应该对患者的胆总管及结石情况进行全面的分析和评估，如果估计在手术时无法取净结石或者胆总管的下端过于狭窄，那么最好为患者实施综合性、阶梯性的手术方案[4]。
在本次研究中，观察组患者使用的是腹腔镜胆总管切开取石术进行治疗，由于在腹腔镜下纤维胆道镜能够在胆道中自如出入，从而对结石进行反复钳取，直至取净为止，这样不容易出现结石残留，而观察组中35例患者均未出现结石残留的并发症。通过本次研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组患者，观察组患者术后并发症的发生率也显著低于对照组患者，以P<0.05表示差异均有统计学意义。综上所述，在细径胆总管结石患者的治疗过程中采用腹腔镜胆总管切开取石术，能够缩短患者的手术时间和住院时间，降低并发症的发生率，安全有效，值得推广和应用。
参考文献：
[1]陈安平，赵聪，索运生等.腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石148例[J].中华肝胆外科杂志，2011，15（9）：651-654.
[2]陈安平，索运生，肖宏等.腹腔镜术中联合十二指肠镜下乳头切开术治疗细径胆总管结石106例报告[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（2）：160-162.
[3]陈曹臻，陈春雷，曾瑜等.腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊结石并发细径胆总管结石的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（11）：1285-1286.
[4]詹国庆，竹锡锋，李峰等.腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石73例[J].海军医学杂志，2012，33（4）：244-247.
论文作者:艾尼瓦尔·买提尼亚孜,买买提阿布拉·亚生
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;