（达州华康医院 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探究经颅多普勒（TCD）超声与二维多普勒流血成像（CDFI）联合应用，在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中对局部动脉形态结构和颅内大脑中动脉（MCA），颅外颈动脉血流动力学的变化，评估该技术对提高CEA成功率的应用价值。方法：选择行CEA的患者42例，术中记录残余狭窄的发生率和检测术中二次手术剥脱前后局部PSV、EDV及颅内MCA血流动力学数据的变化。结果：42例患者术前超声均提示颈内动脉重度狭窄，进行颈动脉内剥脱后，狭窄处颈动脉的内径恢复，颅内灌注比术前明显改善，术后管腔通畅，未见再狭窄情况发生。结论：CDFI与TCD技术联合，可用具体数值观察到CEA术中颈动脉及患侧MCA血管构造及血流动力学变化，实现二次剥脱现象，减少术中内膜组织再狭窄的发生率，加大CEA的成功率。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术；彩色多普勒超声；经颅多普勒超声;监测
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0141-02
颈动脉内膜剥脱术是国际学术界广泛认可的防止脑缺血病情变化的高效手术，这次观察使用CDFI结合TCD，对患者在CEA手术中血管内构造的变化、颅内外血液流动力学是否有科学变化实行可供观察，来使手术的成功率越来越高。通过这种医学高科技的应用可以更精确的判断病情的发展，是往好的方向还是不好的，遇到紧急情况可以及时阻止，防止情况继续恶化下去；通过推测手术过程中可能出现的危机情况，及时的控制住甚至能未雨绸缪；是广大深受颈动脉内膜剥脱痛苦困扰的病人的福音。随着中国经济的发展，科技水平和技术水平的提高，精准的医学仪器越来越被革新，高效率越来越受到科学家的重视，相信这样的仪器能够应用到更多范围的医院当中去，造福广大的患者。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2014年1月-2016年1月期间在我院通过CDFI检测并经数字剪影血管造影（DSA）证实的颈动脉重度狭窄实施CEA的患者42例，男性32例，女性10例，年龄30岁～79岁，平均（61.26±9.06）岁。临床变现为TIA者28例，脑卒中10例，无症状4例[1]。
1.2 方法
对42例患者实施了CEA术。根据Panneton 术中超声分类标准，将本组CEA术中CDFI结果分为正常组22例，轻度异常组（10例），显著异常组（10例）。显著异常组中6例进行术中二次剥脱。
检测仪器：CDFI采用Philips HDI-5000与iU-22血管超声仪，使用7.0～15.0MHz的探头，进行手术中动脉粥样硬化斑块脱离行动脉管壁缝好结合之后，检查术侧颈动脉管径、血液流动力学的指数和有关的一些指标。TCD采用EME公司TC8080脑血流检测器，2.0MHz脉冲波多普勒探测头、手术里的监视测量的头架，对MCA实行了检测。把三位比较有经验能力较强的医师查看双侧MCA在CEA不同的地方的血流动力学数目，记下来然后对比二次剥脱之前与之后患侧血流数量的改变[2]。
1.3 CDFI评估CEA异常的标准
对术中CDFI超声结果分为3种类型：正常，轻度异常和显著异常。
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1.4 统计学分析
统计学方法应用SPS17统计软件用方差对术中残余狭窄管径及血流动力学指标进行计算分析，对术中二次剥脱前后颈动脉血管內径，局部及患侧MCA的PSA，EDV等血流动力学参数进行配对t检验，P<0.05具有统计学意义[3]。
2.结果
2.1 在手术中CDFI检测结果
狭窄处管径（1.91±1.5）毫米,对比无残余狭窄者（2.78±1.1）毫米，减小长度明显（P=0.000），狭窄段PSV及EDV均明显升高（P=0.000,P=0.000）。其中有7例的病者通过二次手术剥脱之后，管径加宽得比较显著（P=0.000）,狭窄段PSV有很明显的改变（P=0.000）。手术内二次剥脱患者残留的管径≦2毫米,PSV>245cm/s,患侧 MCA的PSV及EDV由（46.8±15.9）cm/s和（23.7±9.0cm/s提高（74.3±34.2）cm/s和（38.2±20.1）cm/s(P=0.000，P=0.001）。
分类CEA患者手术中CDFI结果围手术期脑卒中
正常22（52.4%）2（4.7%）
轻度异常10（23.8%）1（2.3%）
显著异常10（23.8%）3（7.1%）
2.2 CEA中患侧MCA血流速度变化
患侧MCA的PSV、MV、EDV、P1值以实施麻醉后的血流参数作为基础观察值，CEA术后各参数较基础值水平有明显的提高，提示CEA对患侧脑血流灌注状态的改善。以下是CEA术中患侧MCA血液变化。PSV：麻醉后46.8±15.9cm/s，CEA术后74.3±34.2cm/s，P值=0.000。MV：麻醉后38.2±20.1cm/s，CEA术后50.1±25.0cm/s，P值=0.000。EDV：麻醉后23.7±9.0cm/s，CEA术后37.0±20.1cm/s，P值=0.001。P1：麻醉后0.69±0.24，CEA术后0.78±0.22，P值=0.046。
42例患者术前超声均提示颈内动脉重度狭窄，进行颈动脉内剥脱后，狭窄处颈动脉的内径恢复，未见再狭窄情况发生。
3.讨论
结合CDFI与TCD的使用根据CEA病患的检查，可以通过科学测量血管的形状的改变，来预测手术需要的关键因素，立刻发现手术中即将发生的情况，告知术者即将进行二次剥脱，而且通过监控测量脑血流的变化，提供完整的CEA成功性客观评价预估的指标，从而降低手术带来风险，对于CEA手术更安全可靠有保障、给CEA手术成功率的提升带来巨大的变革。
通过医学高科技的应用可以更精确的判断病情的发展，是往好的方向还是不好的，遇到紧急情况可以及时阻止，防止情况继续恶化下去；通过推测手术过程中可能出现的危机情况，及时的控制住甚至能未雨绸缪；是广大深受颈动脉内膜剥脱痛苦困扰的病人的福音。随着中国经济的发展，科技水平和技术水平的提高，精准的医学仪器越来越被革新，高效率越来越受到科学家的重视，相信这样的仪器能够应用到更多范围的医院当中去，造福广大的患者。
【参考文献】
[1]周淑香.三维超声在颈动脉内膜剥脱术前的应用价值[J].中国医药指南,2015,34（34）:149.
[2]王立娟,勇强.DSA、常规超声与实时三维超声在颈动脉内膜剥脱术术前的诊断价值[J].血管与腔内血管外科杂志,2016,01（1）: 36-40.
[3]易俊秀,华兴,李锐,郭燕丽.彩色多普勒超声检测高血压病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的临床价值[J].临床超声医学杂志,2016,06（6）:426-427.
论文作者:李金姿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：超声论文; 手术论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 颈动脉论文; 剥脱论文; 内膜论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;