【摘要】目的：探讨应用达标理论对原发性高血压患者进行健康教育的效果。方法：选择初次在我科住院60例原发性高血压患者为研究对象，患者均末接受过系统的高血压相关知识健康教育，患者入院后应用达标理论的护理程序进行健康教育包括：健康指导、生活行为调整、心理调适等综合干预措施。结果：干预前后患者血压、血糖、胆固醇的比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；出院时相关知识知晓率和住院患者满意度较干预前明显提高。结论：运用达标理论护理程序对高血压患者进行综合干预，效果显著，值得在临床推广应用。
【关键词】达标理论；健康教育；高血压【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0163-01
原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，多见于中老年，其患病率和病死率随着年龄的增长而增加。因此，高血压已成为严重危害中老年人健康的主要原因之一，是全球范围内重大的公共卫生问题[1]。
King 达标理论是伊莫詹姆·M·金以她的临床护理实践、教育、科研的经验总结出达标理论。King 达标理论中强调个人系统、人际系统、社会系统的相互作用，强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动过程中共同参与相互作用，鼓励患者主动参与实现最佳健康状态目标的活动[2]。为了了解达标理论在高血压患者健康教育中的效果，我们尝试应用达标理论的护理程序在原发性高血压患者中开展健康教育，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2013年1月至2013 年12月在我科初次住院且均未接受过系统高血压相关知识健康教育的原发性高血压患者60 例。纳入标准：（1）符合1999年WHO高血压诊断标准；（2）具有小学以上文化程度；（3）知情同意并自愿参加本研究。该试验方案通过医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并有急性并发症，如心功能不全、严重感染和其他重要脏器的病变等；(2)文盲、无阅读及思维判断能力的患者；(3)精神异常、语言沟通及听力障碍者。其中男32 例，女28 例；年龄(42.8±8.1)岁；文化程度：小学12 例，初中15例，高中13例，中专11 例，大学本科及以上9 例；病程(1.2±0.5)年。入院后第l天开始，至出院日结束，患者住院天数为(12.5±2.4)天。
1.2 方法
1.2.1 对60 例研究对象入院后进行常规护理，并在患者入院48小时内完成现况问卷调查入院后第3 天起，对60 例研究对象运用King 的达标理论实施健康教育，直至出院，并在患者出院时再次完成现况问卷调查，评价达标理论在原发性高血压患者健康教育中的作用。
1.2.2 互动达标理论的实施程序落实参与本课题研究的健康教育人员，均具备良好的高血压专科知识和技能，在研究前进行集中培训。培训内容包括达标理论的概念、基本内容及在原发性高血压健康教育中的临床应用，并予以实践考核。考核合格后，护理人员应用达标理论的护理程序为依据，在病区内实施健康教育。
1.2.3 评估患者入院后，责任护士向患者主动进行自我介绍，通过感知、交流、沟通、观察等技巧，从患者和家属处获得有用的信息。
评估内容包括患者的年龄、性别、文化背景、教育背景、饮食生活习惯、心理特征、家庭支持情况、疾病知识掌握情况等。并对资料进行分析，确定患者存在的健康问题。在评估过程中，护理人员与患者和家属建立良好的信任关系，充分考虑其需求，使患者个人系统的评估在互动中进行。
1.2.4 制订健康教育计划通过对护患双方共同收集的主观、客观资料进行综合分析，针对患者存在的健康问题制订出有针对性促进达到目标的教育计划。如做好心理疏导、饮食调理、合理运动、休息、药物治疗、病情监测等。护理教育目标是满足患者和家属对疾病知识的需求，使原发性高血压患者建立良好的生活方式，树立健康观念，增强自我保健知识，帮助患者恢复健康[3]。在这一过程中，患者有权参与决策，通过护患之间的感知和判断，与患者进行沟通、交流，达成互动。
1.2.5 实施互动达标按照《中国高血压防治指南》原则进行降压治疗，对饮食、运动、心理、生活规律、不良嗜好等由专职人员进行持续性个体化指导，提高患者的依从性。教会患者如何做好生活调节。通过一对一的个体化指导，向患者宣传如何建立健康的生活行为，如低盐饮食、适当饮水、保持大便通畅、预防感冒、不吸烟、不过量喝酒、不自行停药、睡眠充足等。护士对每位患者的指导次数为3～5次，每次不少于30min。对未掌握的知识、未改进的行为.每次强化教育，直至掌握、改进。做好心理疏导，配合图文并茂的宣传资料和形象逼真的实物模型，以提高教育的效果，及时解答患者和家属的提问，增进患者对疾病的了解和对治疗的信心，同时取得家属的配合和支持。利用沟通交流技巧，倾听患者的感受，了解其需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，改善心理状态。
1.2.5 评价通过对目标是否实现进行评价，同时也评价健康教育的有效性。护士通过提问、观察和交流，请患者复述或演示所学的知识，反馈患者和家属对疾病知识的理解程度，以评价教育方法是否合理，目标计划是否达到，并及时修改计划内容，再次互动实施，最终达到教育目标。
1.3 评价工具和观察指标
1.3.1 本研究采用自行设计的高血压知识评价表进行调查问卷内容有一般知识、原发性高血压危险因素、控制方式、自我控制和自我管理的能力、疾病预防、治疗、护理和康复等知识掌握情况。
1.3.2 住院病人满意度调查表采用我院通用的“住院病人护理满意度量调查表”进行调查。该量表共6项内容，每个条目评分分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意5 个等级，所对应的分值为5、4、3、2、1分。总分越高，表明满意度越好。
1.4 数据处理对收集的资料采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，干预前后高血压知识的知晓率比较采用百分率。血压、血糖、胆固醇的变化情况的比较采用t检验。
2 结果2.1 干预前后对高血压相关知识知晓率和满意度的比较*表1显示，患者出院时高血压相关知识知晓率有明显提高，与入院第3 天知识知晓率得分比较，差异有显著意义(P<0.01)。表2显示，干预后患者血压、血糖、胆固醇的变化与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
达标理论在原发性高血压患者健康教育中的效果分析
表1 结果显示，应用达标理论实施健康教育后，患者的高血压知识知晓率和住院病人满意度得分有明显提高。
原发性高血压患者的健康教育是高血压护理的重要组成部分，传统的教育拘于形式，缺乏有效沟通、互动、反馈，患者只能被动接受安排[4]。运用达标理论进行健康教育，使患者入院后与责任护士建立了良好的护患关系，取得患者的信任，在护理中及时评估原发性高血压患者的各种危险因素及不良生活方式，通过患者、护士和家属相互合作互动，共同参与制定护理计划，明确护理目标，使护理人员对教育目标更具有预见性。在实施过程中，通过与患者进行沟通、交流和互动，使护患双方和谐、默契，护患关系更为融洽，提高了护理满意度，同样也提高了健康教育的效果，使护理目标得以实现。原发性高血压是一种生活方式疾病，需要长期坚持治疗和控制危险因素。
在临床护理工作中运用达标理论对高血压患者实施健康教育进行干预，不但患者的临床指标改善明显，缩短患者的平均住院时间，而且患者容易接受、方法简单、效果明显、提高患者生活质量，不仅患者受益，而且亲密护患关系. 提高患者或家属对护理人员的满意度，对护理人员业务水平也提出更高的要求。
参考文献[1] 世界卫生组织高血压专家委员会报告[R]．日内瓦.1994：7-10.[2] 姜安丽主编.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2009.[3] 中国高血压防治指南修___________订委员会. 中国高血压防治指南(2005 年修改版)[s].北京：人民卫生出版社.2006.[4] 陈索文，范红珠.在高血压患者健康教育中应用达标理论效果评价[J]．中华护理教育.2009，6(7)：327—329．
论文作者:池燕敏
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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