廖发珍 耿马县人民医院 云南临沧 677500
【摘 要】目的：分析不同机械通气模式治疗重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理体会。方法：选取我科室的重症胸部外伤致急性呼吸窘迫综合征患者共45例患者进行研究，对其实施机械通气治疗，并予以采取全面高效的外伤护理措施。结果：患者经治疗及外伤护理之后，治愈32例，死亡13例。结论：治疗急性呼吸窘迫综合征的关键措施就是加强保护性机械通气、呼吸道管理及外伤护理等措施.
【关键词】机械通气模式；老年；重症胸部损伤；急性呼吸窘迫综合征；护理
老年患者胸部受到挤压或者撞击后，就有可能损坏胸廓的完整性，肺挫裂伤可能导致肺组织形成出血性水肿，而且失血会导致器官出现缺氧、缺血症状，输液治疗在一定程度上加重了心肺负担，所以老年重症胸部损伤患者在2天内极有可能出现急性呼吸窘迫综合征等严重的并发症。临床治疗老年重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征主要采用机械通气治疗，有学者指出[1]，在治疗期间给予患者有效的护理措施能够增强治疗效果，促进患者痊愈。本次选取2015年1月1日至2015年12月31日我院收治的45例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者，作为探讨护理干预在重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的临床效果的研究对象，其结果如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本组45例研究资料均为我院2015年1月1日至2015年12月31日收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者，男性患者有29例，女性患者有16例，患者年龄为61-89岁，平均年龄（74.2±12.8）岁。
1.2 方法
患者入院后，医护人员需要对患者病情进行评估，根据患者的具体情况，科学选择通气模式。并且在治疗期间给予患者有效的护理措施，具体操作如下：
①治疗前的护理措施：第一，给予患者心理干预。患者由于遭受病痛折磨，很容易产生焦虑、恐惧等不良症状，医护人员在患者入院后，就应该主动与患者进行交流，根据患者的情绪变化和性格特征，给予患者个体化心理指导。医护人员应该耐心向患者讲解机械治疗的操作流程、作用及注意事项等，消除患者及家属的各项疑虑，提高患者治疗依从性。第二，医护人员应该做好呼吸道准备，使患者呼吸道保持通畅，确保机械通气治疗顺利进行。第三，科学选择治疗体位，尽量使患者头、颈、肩保持在同一水平面上，让患者头部略向后仰，使呼吸道保持通畅。在选择鼻面罩时，医护人员应该根据患者的面部大小、形态、张口呼吸需求等情况，选择密闭程度较好、组织相容性较高的面罩，提高舒适感。
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②治疗期间的护理措施：第一，医护人员需要密切观察患者的临床症状，注意观察患者是否出现呼吸困难、球结膜充血水肿等不良症状，记录患者24小时出入水量，维持水电解质平衡，观察患者中心静脉压的变化。医护人员还需要注意观察患者的意识状态，以免患者出现缺氧、二氧化碳潴留症状。在治疗期间，如果患者出现血压下降的情况，医护人员应该立刻告诉主治医师，及时给予有效的处理措施。第二，患者要及时将痰液、呕吐物等清除干净，以免患者出现窒息情况。若患者神志清醒，医护人员应该鼓励患者自行进行咳嗽，定时为患者翻身、叩背，促进患者咳嗽；如果患者咳嗽无力，医护人员要采取吸痰措施，保证有效通气。第三，患者由于通气治疗，口腔容易干燥，黏膜屏障可能被破坏，增加了细菌入侵的风险，极有可能导致患者出现肺部感染等并发症，所以医护人员必须要做好口腔护理，帮助患者清洁口腔，一天2-3次[2]。
③并发症预防护理：患者在通气治疗过程中，极有可能产生胃肠胀气症状，患者应该及时调节呼吸机的参数，降低患者胸腔内的平均压，加强营养支持。如有必须要，给予患者促进胃肠蠕动的药物；如果患者小肠出现胀气情况，医护人员可以在患者腹部敷芒硝，或者采取肛管排气的方式，减轻患者的痛苦。患者由于长时间使用面鼻罩，极有可能压伤面部皮肤，医护人员在固定面罩时，应该在头带下留有一定的间隙。如果患者面部皮肤已经破溃，医护人员可以在破溃部位涂抹金霉素眼膏，定时换药，以免出现继发性感染[3]。
1.3 观察指标
医护人员需要密切观察患者的临床症状和生命体征，临床体征和血气指标完全恢复到正常状态表示治愈。
1.4 统计学的方法
用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
在医护人员的精心照料下，45例患者中，有32例治愈，13例死亡，治愈率为71.11%。
3 讨论
老年重度胸部损伤并发急性呼吸窘迫综合征患者在临床上的死亡率较高，大部分重度胸部损伤患者都是挤压或者暴力引起的，破坏了胸廓的完整性后，就会引发肺挫裂伤，进而导致患者出现进行性呼吸困难症状，更甚者产生顽固性低氧血症，伤后2天后就会发展成为急性呼吸窘迫综合征[4]。临床治疗该病主要采用机械通气治疗。其中，机械通气模式较多，医护人员必须要根据患者的病情，科学选择通气模式。在机械通气治疗期间给予患者有效的护理措施，能够显著提高临床治疗效果，缩短患者痊愈。
在本院此次研究中，我院医护人员在治疗前给予患者个体化心理指导、呼吸道护理和体位护理。心理干预消除了患者的不良情绪，使其能够积极配合治疗；呼吸道护理为通气治疗提供了便利；体位护理提高了患者的舒适度。在治疗期间，密切观察患者的临床症状和体征，给予患者吸痰处理，使患者呼吸道保持通畅，口腔护理是为了减少肺部感染的发生。最后，医护人员需要给予患者并发症护理措施，做好预防措施，针对已经出现并发症的患者，给予对症治疗，最大限度缓解患者的痛苦。在医护人员的精心照料下，45例患者中，有32例治愈，13例死亡，治愈率为71.11%。这表明在不同机械通气模式治疗中，给予重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者有效的护理措施是十分有必要的。
参考文献：
[1]张志忠，刘秀良，燕少伟.重症胸部损伤合伤并急性呼吸窘迫综合征的诊治[J].中外医疗，2014，34（36）：40-41.
[2]乔方.老年重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].大家健康（学术版），2015，31（02）：228.
[3]邵军喜.对发生重症胸部创伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者进行保护性肺通气治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（15）：245-246.
[4]杭寒皎，叶芷彤.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会[J].吉林医学，2013，56（19）：3929-3930.
论文作者:廖发珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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