马小媛 恽丽萍 袁圆
常州市第二人民医院 213000
【摘要】目的 对饮食护理在慢性肾衰竭患者临床护理中的应用进行研究。方法 收治60例男性肾衰竭患者，并分成A、B两组，A组开展饮食护理，B组开展常规护理，观察两组患者整体效果。结果 A组患者生活质量优于B组；护理后，A组肾功能、营养状态优于B组。结论 饮食护理在慢性肾衰竭患者临床护理中的应用价值明显，应积极推广。
【关键词】饮食护理；肾衰竭；肾功能；低蛋白饮食
[中图分类号] R892.25[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-200-02
慢性肾衰竭，英文缩写为CRF，又称慢性肾功能不全，是指患者体内肾脏出现病变，导致肾功能缓慢性、进行性下降，多数CRF患者发病到出现肾功能不全症状的时间相隔较大，平均约为数年至数十年。病变早期，CRF症状不明显，患者经常忽略或不重视病情，没有及时采取有效治疗措施；当出现明显的水肿，水、电解质平衡失调，其全身多处器官受累时，表明疾病已进展到中晚期，即肾功能衰竭期，此期患者若不采取严格的对症治疗极易转化为尿毒症，愈合不佳，病死率极高。因此，如何延缓CRF疾病进展成为医学界人员的重要研究课题。有研究人员发现，在CRF早期开展有效的治疗方案同时辅以有针对性的饮食护理干预可缓解患者病情，提高整体疗效。我院在2014年2月-2014年8月期间开展了饮食护理在慢性肾衰竭患者中的应用试验，以下是回顾性报道。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我科在2014年2月~2014年8月期间收集了60例CRF患者，将患者随机分成两组，A组男性9例，平均年龄51±2.2岁，平均病程为4.2±1.2年；女性21例，平均年龄53±2.9岁，平均病程为3.6±1.1年；B组男性15例，平均年龄51±1.7岁，平均病程为3.9±2.1年；女性15例，平均年龄53±1.5岁，平均病程为4.1±1.1年。
1.2治疗方法：
B组开展常规护理；A组开展饮食护理，具体如下：1.低蛋白饮食，鼓励患者一日三餐中主食以新鲜蔬菜为主，少吃肉类、鸡蛋类及奶制品，因这些食物中含有高蛋白会加重CRF病情。2.限制钠盐摄入，应少吃或不吃腌菜、腌鱼、腌肉及香肠等加工类食品，这些食物含有大量的钠盐会加重水钠储溜。3.限制高钾食物 对于高钾血症患者应尽量减少香蕉、黄豆等富含钾盐食物的摄入，否则易导致高钾血症并发症发生。
1.3 评价指标
1.生活质量对比：采用QOL评定量表对患者进行12个方面的评分，满分为60分，可分为5个等级，超过50分评定为良好，小于20分评定为极差，中间分数以十分为区间进行分级，可分为较好、一般、差。
2.肾功能、营养状态对比：常用指标为血肌酐、尿素氮和体质量指数。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者生活质量对比
研究人员对治疗后两组患者的生活质量进行对比发现，A组生活质量优于B组，主要体现在较好患者和良好患者例数多于B组，具体数据见表1.
表1.生活质量对比（n）
*注：与A组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
CRF患者肾脏功能受损、下降，有的甚至失代偿，绝大部分患者出现低钾血症或高钾血症、代谢性酸中毒等水、电解质平衡失调症状。由于CRF是一类全身系统性的临床综合征，故临床表现不仅仅局限在泌尿系统，还可表现内分泌、胃肠及心血管系统等，如糖耐量异常、脂代谢紊乱（甘油三酯、高磷血症）、心力衰竭、高血压等病变表现[1]。临床中为了缓解病情及提高综合疗效，除了必要的治疗措施，还必须监测患者饮食，并提供CRF专门的膳食食谱。我院此次开展CRF患者饮食护理临床方案，其目的是通过针对个体情况规划患者饮食，以合理、健康、有利于CRF患者的饮食方案来达到辅助治疗的效果。我院护理人员采用的膳食方案是在以CRF疾病的病理生理学为依据的基础上制定的，有针对性地根据患者临床症状和临床化学检验、肝功能、肾功能等血液学指标进行饮食干预，比如控制钠盐、可降低患者体内钠盐水平，减轻水钠储溜程度，缓解水肿及心衰的症状，控制钾盐的摄入量可在肾功能下降的同时避免体内钾盐蓄积导致高钾血症的发生，高钾血症进一步加重可增加心脏骤停的风险[2]。控制蛋白的摄入量是CRF患者饮食护理的重要工作，因为绝大部分CRF患者肾脏对蛋白质的滤过功能下降，导致血中氮质蓄积，这些不被代谢出体外的毒素会进一步对心脑血管系统及其他系统造成影响，加重心脏功能的损伤，据不完全统计，临床中约20%-30%CRF患者出现尿毒症性心肌病[3]。限制深红色肉类如牛羊肉、猪肉等高蛋白食物的日摄入量是治疗的重要环节，可延缓病情进展。对于出现蛋白尿的患者，控制蛋白摄入可有效改善蛋白尿。日常生活中蛋白摄入量并不是完全绝对的，护理人员应根据个人情况来调整摄入量。对于病情处于肾功能代偿期的患者可稍微放宽蛋白质的摄入量，推荐摄入量为0.8g/（Kg·d）；对于肾功能已失代偿的患者应严格控制蛋白质的摄入量，日蛋白摄入量应控制在0.6g/（Kg·d）。由于限制了蛋白的入量，患者营养供给较单一，故必要时需经静脉通路补充氨基酸，以免造成患者营养不良[4]。
在开展饮食护理的工作中要及时恰当地和患者及家属进行沟通，争取得到家属的大力配合。护理人员在治疗开始前就必须做到对患者的告知义务，向患者交代目前的病情进展，正在采取的治疗措施和所需要注意的饮食细节。如此一来，患者即可对高蛋白、高盐食物对肾脏的损害作用有相应的了解，也能了解饮食护理的治疗意义所在[5]。在结果2.1中，A组患者生活质量优于B组，前者良好率达到100%，后者良好率为66.7%；结果2.2中，护理后，A组肾功能、营养状态优于B组，均能支持本实验的观点[6]。我院此次获得数据与其他文献有一定差异，考虑这与样本容量过小有关，以后应争取收集多个病例纳入试验。
综上所述，应在临床开展饮食护理在慢性肾衰竭患者临床护理中的应用。
参考文献
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[4] 马志英.慢性肾衰竭患者实施护理路径的临床效果探讨[J].实用临床医药杂志，2013，17（10）：41-42.
[5] 颜梅芳.饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：144-145.
[6] 邢春光，张瑞芹，付百灵.临床护理路径在老年慢性肾衰竭结肠透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：36-37.
论文作者:马小媛,恽丽萍,袁圆
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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