(高县人民医院;四川宜宾 645154)
【摘要】目的：探讨针对存在活动性出血非静脉曲张性的上消化道出血患者行胃镜下注射肾上腺素与钛夹的联合治疗方案临床疗效。方法：对照组患者行胃镜下注射药物肾上腺素进行治疗，观察组患者在此治疗基础上联合应用钛夹进行治疗。结果：观察组患者的及时止血率和有效止血率均显著高于对照组患者，而术后再出血率则低于对照组患者，两组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者术后发热、穿孔、感染及周围循环障碍等各项不良反应率均显著低于对照组患者，两组间差异显著（P＜0.05）。结论：在活动性出血非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中联用肾上腺素注射治疗及胃镜下钛夹治疗，可有效提高止血率并降低不良反应率，该联合治疗方案值得在临床中加以应用和推广。
【关键词】上消化道出血；非静脉曲张；肾上腺素；钛夹
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0043-01
非静脉曲张性的上消化道出血，属于消化内科较为多见的一类危急重症。患者常伴随急性的周围循环障碍，且该疾病的起病急、病情进展迅速对患者生命安全产生严重威胁其病死率非常高。临床治疗中通常首先采取抗休克和迅速补充血容量等治疗方案，同时采取抑制胃酸分泌和药物止血等。有报道指出[1]，行胃镜下钛夹联合肾上腺数注射治疗，对于此类患者具有显著疗效，并且具有操作便捷、创伤性小且止血率较高等优势。本次研究将针对活动性出血非静脉曲张性的上消化道出血患者，行胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗的效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年4月至2018年4月期间诊治的活动性出血非静脉曲张性上消化道出血患者84例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为42例，并分别纳入至观察组和对照组。观察组：男22例，女20例；患者年龄23～68岁，平均年龄（40.3±0.6）岁。对照组：男24例，女18例；患者年龄21～69岁，平均年龄（41.2±0.3）岁。两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均立即采取质子泵抑制剂类药物来抑制胃酸分泌治疗，同时采取常规的胃镜下相关操作治疗。其中对照组患者行胃镜下注射药物肾上腺素进行治疗，于患者出血病变的周围行多点注射肾上腺素（1:10000），每个点需注射剂量为1～2ml，总注射剂量约20ml。观察组患者在此治疗基础上联合应用钛夹进行治疗。胃镜辅助下确定患者止血点，行肾上腺素注射治疗，方法同对照组。待患者出血停止或出血速度减缓后，于胃镜辅助下安置钛夹的释放器，并在距离其病灶约3cm处将钛夹推出之后需对准病人出血病灶点的血管，并以垂直方向不断靠近周边组织断开释放器，约为2～5个钛夹，并用浓度为0.9%的氯化钠注射液进行反复冲洗，直至完全止血后方可退出胃镜。针对存在大量呕血的患者则需要随时应用胃镜进行检查并给予治疗。
1.3评价指标
对比两组患者治疗后的不良反应情况，包括发热、穿孔、感染以及周围循环衰竭等；对两组患者的治疗效果进行评估，及时止血：治疗过程中胃镜下患者的病灶出血均及时停止；有效止血：病人在术后1周内未发生再出血；再出血：病人在术后1周内仍存在出血现象。
1.4统计学方法
研究数据均以SPSS17.0处理，计量资料的均数±标准差以（）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比
观察组患者的及时止血率和有效止血率均显著高于对照组患者，而术后再出血率则低于对照组患者，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]
3讨论
临床中针对存在活动性出血的非静脉曲张上消化道出血者，常采取胃镜下行肾上腺素注射治疗的方案，而此治疗方案疗效不甚理想，通常药物治疗并不能达到有效控制患者病灶的治疗效果[2]。同时预后患者可能出现感染、周围循环障碍及发热等不良反应，特别是年龄较高的患者对其预后效果影响较大[3]。近年来，诸多临床研究均证实胃镜下行钛夹止血具有较高的临床疗效。于胃镜下可直视患者病灶区域采取钛夹对其病变血管进行夹断，并联合肾上腺素注射可达到有效止血目标。一方面能够进一步明确患者的出血并达到准确迅速止血的效果，同时该治疗方案对患者产生的创伤较小，操作中简便易行，其适应症广泛能够达到快速止血和较高的止血率，同时手术后患者发生再出血的风险较低[4]。本次研究结果显示，观察组患者通过采取联合治疗方案，该组患者的及时止血率、有效质询率均高于对照组，而术后再出血率则低于对照组，同时观察组患者术后的不良反应率均低于对照组。这提示针对存在活动性出血的非静脉曲张上消化道出血病人，采取胃镜下肾上腺素与钛夹的联合治疗方案具有较高的临床疗效。
综上所述，在活动性出血非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中，联用肾上腺素注射治疗及胃镜下钛夹治疗可有效提高止血率并降低不良反应率，该联合治疗方案值得在临床中加以应用和推广。
参考文献：
[1]刘谋荣,王莉. 胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J]. 河北医学,2014,20(10):1616-1618.
[2]陈竹林,李科. 内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体应激反应观察[J]. 中国疗养医学,2018,27(06):568-570.
[3]国金霞. 胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(30):41.
[4]冯建峰,谢超华. 胃镜下注射肾上腺素治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J]. 黑龙江医学,2017,41(11):1088-1089.
论文作者:李正雄
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/8
标签：患者论文; 胃镜论文; 肾上腺素论文; 消化道论文; 静脉曲张论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;