华中科技大学同济医学院附属协和医院 430000
摘要：目的 探讨不同分期的下肢动脉硬化闭塞症患者的针对性护理方法，提高护理质量。方法 对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行术前、术后护理的回顾性分析。结果 经过护理，35例治愈出院，5例治疗无效。结论 对不同分期的下肢动脉硬化闭塞症的患者提供不同重点的护理，可提升患者对疾病的认知，对治疗及恢复起到至关重要的作用。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症；分期；护理
动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，由于粥样硬化斑块造成下肢动脉阻塞或狭窄，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处。根据患者症状的严重程度一般临床分为四期，分别为轻微主诉期、间歇性跛行期、静息痛期和组织坏死期。本文通过我院近年40例下肢动脉硬化患者临床护理过程进行研究，体会总结如下。
1.一般资料
2014年9月到2015年2月我科收治40例下肢动脉硬化闭塞症的患者。其中3例为第一期，8例为第二期，23例为第三期，6例为第四期。行保守治疗5例，介入治疗33例，截肢治疗2例。
2.方法
2.1 轻微主诉期
此期患者感到患肢皮温低，畏寒，轻度麻木，活动后易疲劳。多选择采取用扩管类的保守治疗疗法。护理重点是加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知，防止病情向下一期发展。向患者详细的讲解动脉硬化闭塞症的病因、症状、发展趋势，指导患者避免诱发因素。流行病学的调查结果显示，下肢动脉硬化与肥胖、高血压、吸烟、糖尿病等因素有很大关联，所以，要想治疗动脉硬化闭塞症，就要注意预防和控制这些诱发疾病【1】。食用低热量、低胆固醇、低糖且富含维生素和植物蛋白的食品。
2.2 间歇性跛行期
当患者在行走时，由于缺血和缺氧，肌肉产生痉挛、疼痛、疲乏无力，必须停止行走休息片刻后症状才有所缓解继续活动，再行走一段距离后症状又重复出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）此时病人往往出现焦虑、紧张的情绪，面对是否做手术及做何种手术难以抉择，应正确评估患肢病变的程度，安抚患者的情绪，避免接触同样焦虑情绪的患者。（2）必须绝对戒烟，吸烟使交感神经兴奋，血管活性物质增加，引起血管痉挛，血管内皮细胞损伤，还是血浆粘度、血小板活性增强，造成动脉狭窄。（3）应有计划循序渐进的进行锻炼，增加肌肉的活动，促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。（4）患肢由于供血不足，感觉较差，应注意保暖，以减少血管收缩加重缺血，避免冷热刺激，必要时可用支架被。
2.3 静息痛期
此时患肢处于相当严重的缺血状态，即使休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常，疼痛一般以肢端为主。（1）此期对患者的最重点的护理应是疼痛护理，告知患者疼痛评估的方法，遵医嘱正确使用止痛药物，必要时采用地佐辛类注射液加入生理盐水中为病人持续慢速的静脉滴入。为患者安排良好的睡眠环境，保证规律的作息习惯，保持夜间安静。（2）静息痛期的患者大多已有长期下肢疼痛史，夜间尤甚，更为焦虑恐惧，对手术抱有较大期望但又担心治疗费用高治疗效果不好，预后不理想。我科患者多选择采取下肢动脉造影加球囊扩张加支架植入术，应主动向患者详细介绍手术过程以及成功手术的案例，告诉患者介入治疗是一种安全、有效、创伤小、恢复快的方法，能缓解下肢疼痛，增加局部血液循环，延长独自行走距离，尽力消除心理负担，配合手术的完成。（3）介入手术术后患者平卧制动24小时，患肢自然伸直，穿刺处加压压迫。术后卧床3～7天，床上做轻微活动，避免跷二郎腿、腘窝下垫枕及过度屈髋等。（4）采用被动与主动运动相结合的方法，用绷带通过足底带动腿部运动、自主抬腿、床边坐、床边站、床边走动、室内走动，循序渐进。（5）术后使用抗凝药注意观察有无出血征象。（6）严防术后并发症，严密观察穿刺部位有无血肿，观察患肢特别是前臂或小腿有无疼痛、压痛、肿胀等，如肿胀说明有缺血后再灌注综合征的发生，应及时切开肢体筋膜，减轻组织水肿对血管压迫【2】，观察是否再栓塞。
2.4 缺血坏死期
患肢出现营养障碍症状，发生溃疡或坏疽以前皮肤温度降低，色泽为暗紫色，早起溃疡往往发生在足趾部，随病变发展可逐渐向上发展至足部、踝部或小腿，严重者出现全身中毒情况。（1）此期重点要改善患肢血液循环，经常清洁患处，勤换药，换药后用棉球或者纱布塞在脚趾之间，分开脚趾，防止摩擦产生的疼痛。如有皮肤瘙痒，不要直接用手抓，防止激发感染或开放性伤口。对有坏疽的患者，保持局部卫生，避免刺激和受压，选择刺激小的药物，动作轻柔。（2）做好术前评估，如不适合做介入手术或情况严重选择截肢治疗，评估手术的安危，如果病人耐受力差做好预防措施。（3）血管疾患导致的截肢与外伤性等其他因素的截肢是有区别的，前者因局部组织创伤和末梢循环不良易造成残端水肿、伤口愈合不良，应积极预防伤口感染。（3）对已出现全身症状的患者，遵医嘱对症处理，纠正电解质平衡，必要时透析。
3.结果
经过护理，40例患者的患肢皮肤温度均有明显升高，自主行走距离延长，疼痛缓解。35例治愈出院，5例复发。
4.讨论
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的重要表现，由于该病发生在主干的血管，病变的进展漫长，需要很长时间才能达到临界的缺血点，而且侧支循环也能很好的建立，所以患者在早期没有明显的缺血表现。但是，伴随疾病的发展，血管的管腔会逐渐的狭窄甚至闭塞，这会使大动脉的血流量明显的减少，而且会形成血栓[3]。该病根据患者的病情可选保守治疗或是手术治疗，手术方式又分为多种类型，也因患者栓塞的部位，病变的程度，及耐受程度有多种多样的变化。护理工作在整个治疗过程中起到至关重要的作用，根据患者不同的分期，有重点针对性的选择护理方向，有助于阻止患者病变的进程，缓解患者的痛苦。
参考文献：
[1]沈小英.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（30）：36.
[2]毛燕君，许秀芳，杨继金，介入治疗护理学[M]，北京；人民军医出版社，2007；126-154
[3]王晓颖.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（3）：95.
论文作者:罗雪莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 下肢论文; 动脉硬化论文; 闭塞论文; 动脉论文; 疼痛论文; 血管论文; 《健康世界》2015年24期论文;