湖南省肿瘤医院 放疗科 410013
摘要：目的：探讨鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床疗效。方法：选取2012年3月到2013年5月我院就诊的鼻咽癌患者共80例，将患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例，对照组患者行常规二维普通放疗；观察组患者行调强放疗，比较两组患者治疗有效率，总生存率，局部区域控制率及无远处转移生存率及放疗相关毒副反应的差异。结果：两组患者放疗结束时及放疗3个月复查，观察组CR+PR治疗有效率（90%）显著好于对照组（70%），差异有统计学意义（P=0.033）；2年的总生存率，局部区域控制率及无远处转移生存率无显著差异（P>0.05）；但观察组患者的口腔粘膜反应、口干、张口困难、皮肤反应等不良放疗反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：调强放疗能有效提高治疗有效率，且明显降低治疗不良反应，提高患者生活质量。
关键词：鼻咽癌；调强放疗；二维放疗；临床疗效
鼻咽癌因其解剖位置的特殊性，不适合运用手术治疗方式，因而临床上通常采用放射治疗。目前较常用的放射治疗方式主要是普通二维放疗和三维强调放疗[1]。随着三维调强放疗运用的日益增多，其优势也日益明显。本文回顾分析两种治疗方式在鼻咽癌疗效及毒副反应的差别，以期为临床治疗提供更多依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年3月-2013年5月在我院接受治疗的鼻咽癌患者80例为研究对象，将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组患者各40例，观察组40例患者中，男25例，女15例，患者年龄22-72岁，中位年龄（49.2±3.5）岁；对照组40例患者中，男22例，女18例，患者年龄23-70岁，中位年龄（48.5±2.0）岁。两组患者在一般资料上无明显差异，且两组患者均经病理证实为非角化性鳞癌。
1.2 治疗方式
1.2.1 体位固定及扫描
患者仰卧于平板体架，头枕E枕，头颈或头颈肩热塑体膜固定10分钟后进行CT扫描。根据照射范围选取参考平面，根据三维激光灯标记扫描中心点，扫描范围为头顶至胸锁关节下2cm。扫描层厚3mm。并将CT扫描图像传输至TPS计划系统。
1.2.2普通二维及调强放疗治疗方案
普通二维照射采用面颈联合野及颈前切线野，照射至34-36Gy后避开脊髓改耳前野推量，相应颈部改电子线照射。照射剂量鼻咽部为70-76Gy/35-38F，颈部根据淋巴结转移情况为50-74Gy/25-37F.调强放疗靶区勾画根据ICRU50、62号报告原则，GTVnx为增强CT和增强MRI显示的鼻咽部肿瘤区和咽后淋巴结；PGTVnx为GTVnx外放0.5cm（但在脑干、脊髓、视交叉、视神经和脊髓等处适当内收）；GTVnd为增强CT和增强MRI显示的颈部转移淋巴结。CTVl为鼻咽肿瘤极易侵犯的结构（包括鼻咽、颅底、咽后间隙、咽侧间隙、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1／3）和高危淋巴引流区；CTV2定义为颈部低危预防照射区；PTV1为CTVl基础上三维方向各外放3 mm（在临近脑干、脊髓和颞叶处仅外放1mm，与皮肤表面的距离在3—5 mm；PTV2为在CTV2的基础上外放3mm，根据临近解剖结构适当修正，保证与皮肤表面的距离在3～5mm。处方剂量的定义为95％体积所接受的最低剂量，并且PTV>110％的处方剂量的体积应<20％，PTV接受<93％的处方剂量的体积应<3％，PTV之外的任何地方不能出现>110％处方剂量。PGTVnx69.96-77.88 Gy/33F，GTVnd70-72 Gy/33F，PTV1 60-66 Gy/33F，PTV2 50-56 Gy/28F.
1.2.3 化疗方案
化疗有诱导化疗，同步化疗及辅助化疗。化疗方案为紫杉醇+顺铂，5-FU+顺铂及同步单药顺铂。紫杉醇135-150mg/m2，5-FU 800-1000 mg/m2，顺铂75-80mg/m2。诱导化疗1-2周期，同步化疗1-2周期，辅助化疗2-3周期。
1.3统计学方法
利用SPSS19.0软件进行处理，生存率计算采用Kaplan—Meier法．两组间差异比较采用log—rank检验，以P＜0.05表示组间差异显著，具备统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的CR+PR治疗有效率比较
观察者患者放疗结束时及放疗3个月复查，观察组患者的CR+PR治疗有效率为90%，对照组患者的CR+PR治疗有效率为70%，观察组患者的CR+PR治疗有效率明显高于对照组，二者组间差异显著。
3 讨论
目前，放射治疗为鼻咽癌的首选治疗方式。在早期的鼻咽癌治疗时，利用单纯的放射治疗，患者的五年生存率可以高达85%以上。放射治疗能够取得良好的治疗效果，主要取决于肿瘤对放疗的敏感性，且放疗能够使肿瘤区域接受充足的放射剂量，便达到了治疗鼻咽癌的目的。随着科技的不断发展，医疗水平的进步，放射治疗技术也有了较大提升和完善，当前对鼻咽癌患者的放射治疗，主要分为常规放射治疗和调强放射治疗这两种治疗方法[2]。调强放疗，是放射治疗的一种新兴技术，主要是根据肿瘤的情况，利用CT扫描和逆向三维治疗计划系统，进而设计出合理的射线剂量分布，使靶区剂量的分布更加均匀[3]。调强放疗能够提高肿瘤区域的照射剂量，进而有效的控制肿瘤复发，提高了患者的局部控制率及治疗有效率。在本研究中，两组患者观察组患者的CR+PR治疗有效率为90%，对照组患者的CR+PR治疗有效率为70%，通过数据我们可以看出，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，二者组间差异显著。调强放疗因其适形性，能够有效保护正常组织，减轻患者放疗毒副反应。普通二维放疗常常会出现摆位不准确、相邻上下界剂量发生重叠等问题，同时还无法很好的适应靶区形状，这样便会使人体的脑干、脊髓、皮肤等正常组织放射剂量高，增加放疗毒副反应。而调强放射治疗，能够将放射剂量集中在靶区内，消灭肿瘤细胞，大大的提升了放射治疗的效率。在鼻咽癌患者接受放射治疗过程中，唾液分泌减少，口干一直在临床医疗上的一大难题。在常规放射治疗时，患者发生口干的几率几乎是100%，另外，患者在治疗过程中，由于射线对粘膜组织的损害，会出现粘膜充血、咽痛、吞咽困难及张口困难，皮肤出现放射损伤等症状。通过对常规放疗和调强放疗的毒副反应进行比较，调强放疗的鼻咽癌患者在治疗时，出现的口腔粘膜反应、口干、张口困难、皮肤反应等不良放疗反应明显低于常规二维放疗治疗患者的不良反应情况。
综上所述，调强放射治疗在鼻咽癌治疗中，在总体治疗有效率、正常组织保护等方面，均要优于普通二维照射，应大力推荐调强放疗治疗。
参考文献：
[1]李艳.鼻咽癌患者普通放疗和调强放疗期间的心理状态调查及其放疗反应[J].护士进修杂志，2015，（2）：131-134.
[2]赵成会，尚华，刘江峰等.85例鼻咽癌患者调强（适形）放疗与常规放疗获益因素比较[J].中国当代医药，2011，18（17）：118-120，123.
[3]肖本香.鼻咽癌调强放疗与普通放疗效果比较[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3554-3554.
论文作者:何倩
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 鼻咽癌论文; 剂量论文; 放射治疗论文; 生存率论文; 有效率论文; 两组论文; 《健康世界》2016年3期论文;