（江苏大学附属人民医院肿瘤中心 江苏 镇江 212002）
【摘要】[ 目的] 探讨品管圈活动在提高护士接换化疗药防护执行率中的效果观察[ 方法] 通过对护士接换化疗药防护执行率情况进行现状调查、 原因分析、 设定目标、 制定对策, 按品管圈程序实施和效果确认。[ 结果] 开展品管圈活动后护士接换化疗药防护执行率由活动前76% 提升至活动后的90% ,X2==15.593，P<0.01, 有统计学意义; 圈员在品管圈运用、 团队精神、 专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉感方面得到提升。[ 结论] 开展品管圈活动不仅提高了护士接换化疗药防护的执行率, 还提高了圈员的用具创新和护理质量管理能力。
【关键词】品管圈; 接换化疗药; 防护; 执行率
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0095-02
品管圈(Quality Control Circle QCC) 是由日本石川馨博士所创，就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。品管圈作为全面质量管理即TQM(Total Quality Management) 在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Control,QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[1]。活动的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感[2]，从而提高工作积极性达到提高质量的目的。
我院自2012 年将品管活动应用到持续质量改进中，并在2014年组建肿瘤学组品管圈，以肿瘤科不同病房护理人员自愿报名的方式，进行针对肿瘤各病房持续质量改进活动，首次选题为提高护士接换化疗药防护的依从性，取得满意效果，现报告如下。
1. 一般资料
本研究以医院肿瘤6 个病房2014 年3 月"--2014 年10 月当班43 名人次护士在品管圈活动前后接换化疗药时是否进行防护等环节进行数据收集，观察干预措施对护士自我防护依从性的影响。
2．方法
2.1 成立品管圈 品管圈由全院6 个肿瘤病房8 名护理人员组成。其中副主任护师1 名，主管护师7 名。因为团队主要工作是肿瘤病人放化疗护理、并发症预防、疼痛护理、心理护理、相关健康教育及护理人员职业防护等方面内容，所以定圈名为“呵护圈”，旨在呵护肿瘤患者；呵护从事肿瘤护理的工作者；圈徽设计为环形橄榄叶包裹下的燕尾帽，环形橄榄叶代表用心呵护，燕尾帽代表护理工作的两方面患者与护士。
2.2 确定主题 以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题：提高护士接换化疗药防护的依从性，设定衡量指标：
2.3 现状分析 有文献报道，某医院护士对“ 化疗药物的毒性反应及接触化疗药物对人体的危害”这一常识性知识认识的正确率仅为60％【3】 。某大城市部分 “ 三甲”医院护士的调查显示，化疗行为正确率仅为40.5％【4】。化疗药品职业暴露对护士会有更高的罹患癌症、不良妊娠、染色体受损、脱发、腹痛、鼻痛、接触性皮炎等【5】，JCI 评审标准（第4 版）设施管理与安全（FMS）中对化疗有害物质提出：要严格控制有害物质的处理、存储和使用，有害废弃物要安全处置【6】。
2.4 数据收集目标确定 对现有工作相关流程进行分析，确定其中与防护相关的环节作为本次活动干预的主要项目，并将其防护相关环节设计成查检表，由6 名组员负责进行数据收集，收集每病区一周所有责任护士接上和换下化疗药各一例，不重复，对所收集数据进行汇总（表一），得到护士因防护环节473 处，未按要求进行防护的环节为157 处，接换化疗药防护执行率为67%，根据柏拉图一显示换上时缺陷达75% 的为化疗废弃物未规范存放，柏拉图二显示换下化疗药防护中避光套未消毒+ 化疗废弃物未规范存放+ 换下化疗药时未戴口罩、手套缺陷率76%，与换上时需改善项目有重合，根据“80/20”原则，确立改善重点，为化疗药防护中的 “避光套未消毒”、“化疗废弃物未规范存放”、“换下化疗药时未戴口罩、手套”这3 项。依圈能力得分情况，防护执行率目标值为87%
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2．5 解析
针对3 个改善项目进行原因确定，运用5WHY（连续问5 次WHY）的自问自答方式，小组讨论获得，从人员、物料、管理、环境四方面入手，绘制3 条鱼骨图( 图三- 五)，并通过现场投票形式圈选出11 个要因，并分别进行真因验证。
2.5.1 对要因中涉及入科未培训、专项培训少、无书面规范、无规范流程图检查6 个科室入科培训计划、询问护士、查找医院制度规范后，少培训规范确认为真因。
2.5.2 避光套未处置—因避光套供应量少、避光套消毒后难晾干，回顾性查看一周需避光化疗药（院药剂科避光药目录执行）输注量为218 瓶次，供应室发放量10 个/ 周，且实地用清水冲洗4个避光套后用酒精擦拭，因材质和设计问题无法自行晾干，需要由3 张擦手纸才能擦干，2 项确认为真因。
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2.5.3 化疗废弃物未规范放置—因处置室远、图方便，病区走廊大约80 米长，15 间房间，处置室位于第4 间房间对面，对于远离处置室病室每换瓶化疗药回处置室处置需走来回110 米左右，太远，并查看15 辆治疗车，其中靠近处置室因护士图方便未处理有3处，2 项确认为真因。
2.5.4 换下化疗药时未戴口罩手套- 因巡视未记住、手套在治疗车内（取用不方便）、无近期危害，实地查看18 位护士并询问确认：手套在治疗车内（取用不方便）、无近期危害为真因，巡视未记住不是真因。
2．6 对策选定 召开“头脑风暴会议”，针对以上分析所得 的7 项 真因，全体圈员详细拟定与原因相对应的改善对策， 就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果按 80 ／ 20 原则确定实施以下对策。
2.6.1 统一规范制作流程图 根据现有医院流程防护中细节部分进行修改，参照化学治疗实践指南[5]，六科统一培训内容详细讲解，年培训不得少于4 次，并制作图文形式流程图，直观易记忆[7] 将流程图放置治疗车台板下，利于护士记忆。
2.6.2 输液泵旁挂放手套，方便取用 根据病室条件及治疗车大小，护士每次接换输液均推车操作临床操作性小，护士在巡视中或直接去接换输液时发现需换下的是化疗药，护士会至治疗车取手套再更换的仅占44%，56% 护士选择直接不防护换下，在输液泵上悬挂手套（因本院规定化疗药必须有输液泵控制滴数）后，护士戴手套防护的执行率达86%。
2.6.3 治疗车配置化疗废物垃圾桶，处置室替换现有的垃圾桶，使符合密闭和终末处理要求 改变多功能护理车原先的垃圾桶存放垃圾种类，套双层黄色垃圾袋，护士接换下的化疗废弃物暂时存放，每班集中处置室处理一次，处置室更换密闭功能更好的垃圾桶集中放置化疗废弃物，改善后化疗废弃物存放的规范率有原来的31% 上升到86%。
2.6.4 设计便宜、方便使用、不易污染的避光套 因原避光套套上后接换化疗药时，针头和瓶塞接触时产生的微粒易污染避光套，根据化学治疗实践指南[5]，需一次性处理，根据临床实际需求大于供应量情况，肿瘤科联合开展一次避光装置创新设计大赛，作品要求符合避光要求、利于观察、方便防护、成本低廉等，共收到参赛作品8 件，其中不乏创新亮点，根据现场护士评分后获奖科室作品获胜优势是将现有避光套稍加改进，更改套上和取下避光套时机，使避光套避开产生微粒时间，并不予瓶口接触，只需进行一般终末处置加之药剂科重新修订医院避光药品目录，改善后避光装置正确处置率达89%。
3 结果
3.1 提高了护士接换化疗药防护的执行率（表2）.png)
4 讨论
通过本次品管圈活动，圈员通过文献查阅发现国内在院护士化疗防护知识正确率和执行时的规范性仅为60% 和40.5%，而化疗药品对护士的危害已作为规范被“美国肿瘤护理学会”编写到《化学治疗与生物治疗实践指南与建议》中，在JCI 评审标准（第4 版）中也有明确规定，询证的过程不仅确定了主题并根据指南和临床实践修改和制作了图文并茂的化疗接换水防护流程图和教学课件，对重点防护细节给予重点描述，加强了在职护士的专科知识培训，增加了培训频次，使得培训效果常态化。
在此过程中也发挥了护士创新能力，改进了现有化疗避光装置不易消毒难处理的弊端，避光袋口的变大和套避光袋的时机的变化让原先的化疗废弃物变为普通医疗用具方便消毒避免资源浪费。品管活动成为展现基层人员工作价值的一个平台，激发了临床一线护士的主管能动性，增加了团队的凝聚力[8]，促进肿瘤各科室间的交流，互学互惠，并将成果向乳腺科、呼吸科等使用化疗药科室做平行推广。本次品管圈开展后护士接换化疗药防护的执行率由原来67%，提升到90%，因此，品管圈活动是化疗防护护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
参考文献：
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论文作者:蒋芳 张金娟 范钰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：护士论文; 防护论文; 品管论文; 废弃物论文; 肿瘤论文; 手套论文; 换下论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;