（黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的：探讨PICC置管家庭护理失败相关因素。方法：选取2014 年5月-2015年5月我所在医院科室实施PICC置管术的患者60例，按随机数字表法将其分成观察组（n=30）和对照组（n=30）,观察组由有资历护士给予PICC系统维护流程指导及宣教；对照组在出院前未给予PICC系统维护流程指导和宣教，出院后由患者家属自行维护。分析两组患者并发症发生情况及护理对策。结果：对照组患者PICC置管术后并发症发生率较观察组明显增加，对照组患者PICC置管时间较观察组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理人员给予患者及其家属PICC置管术后的全面、正确护理流程指导和宣教，患者出院后正确的家庭护理，能够有效预防并发症的发生，显著降低了医疗费用。
【关键词】 PICC 置管术； 并发症； 原因； 护理
PICC置管术(经外周静脉插管的中心静脉导管，用于为患者提供中期至长期的静脉治疗) 广泛用于临床需要长期静脉输注化疗药物及TPN营养物质的肿瘤患者。以往临床常用途径为反复浅静脉穿刺，这易造成患者痛苦及化疗药物不良反应对血管的破坏；中心静脉置管如锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等置管因其解剖复杂，操作技术难度大，以及可能发生严重并发症，甚至危及生命，使它们在临床的应用受到局限。由于PICC导管简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险及感染率，延长了导管的留置时间，减少了病人反复穿刺的痛苦，提高了治疗期间的生活质量。当前PICC置管的患者，在化疗间歇期，回家居住的很多。为提高PICC家庭护理质量，降低其相关并发症，延长PICC使用寿命，采取患者及家属全程教育的护理模式获得了满意的效果，现将我科的护理体会报道如下。
1.资料与方法：
1.1 一般材料
选取2014年1月至2015年5月间我院PICC置管家庭护理的患者60例，其中男28例，女32例，年龄28-97岁，平均年龄（51.3）岁，主要以乳腺癌、直结肠癌、胃癌为主；其中头静脉7例，肘正中静脉15例，贵要静脉38例，保留时间20-230日。随机分成对照组和实验组各30例。两组病例置管操作均由5年以上置管经验、经过系统培训、取得置管资格证书的PICC穿刺小组的专业人员操作，减少了因穿刺手法及熟练程度不同导致的误差。选择置管的静脉根据患者血管条件首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
1.2方法
1.2.1PICC护理方法 两组患者置管后都给予宣教：嘱咐患者置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，出现不良情况及时处理[6]。
观察组详细讲解PICC护理知识（包括置管肢体锻炼方式、封管用物、脉冲式正压封管及规范维护要点，带管洗澡方法、观察并发症技巧），规范演示换药及封管操作流程[5]。出院时交给患者家属PICC维护登记本，再住院时收回。对照组在患者住院期间给予常规护理，未做系统流程指导。
1.2.2评价方法 自置管当天至拔管为观察期。置管后观察组及对照组分别于第一周和每三周由专职护士观察并记录置管期间PICC导管通畅情况、主要并发症（如导管堵塞、导管脱出、静脉穿刺处感染、导管破损、静脉炎、导管内菌落生长）一次,观察导管留置时间。如有拔管，就汇总该患者的所有数据[3]。
1.2.3统计学方法 采用SPSS12.0软件进行相关数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用均数±标准差表示，差异比较采用配对t检验，检验水准：a=0.05。
2.结果
对照组患者PICC置管术后并发症发生率较观察组明显增加，对照组患者PICC置管时间较观察组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3．讨论
3．1 PICC置管家庭护理失败的原因主要是患者在住院期间，没能遵从护士的置管后宣教，没有接受家庭护理流程指导，患者回家后在家属给予PICC护理过程中，出现并发症未能在第一时间给予采取相应护理措施，轻者导致感染，输液不畅，重者必须拔除PICC导管。由此可见有家属参与管理的护理模式满足了PICC全程护理中家庭护理阶段的迫切需要，通过患者-家属-护士共同参与，使患者家属掌握此项技术，从而减少患者在PICC置管后离院在家可能出现的并发症发生率，为其规律化疗准备了长期有效的静脉通路，延长了PICC的使用寿命，不失为延续性医院护理的有效补充方式[2]。
3．2 对于PICC置管患者正确的家庭护理，可以延长置管时间，减少病人的痛苦，避免了反复穿刺，降低了医疗费用。采取患者及家属全程教育的护理模式，（1）置管前教育；（2）置管中的配合；（3）置管后的维护。通过以上的护理，指导患者家属及家属怎样观察异常情况，如局部的红肿热痛、贴膜松动、过敏、导管外脱、输液不畅、肩部不适等，出现异常情况后及时告知护士以便及时处理。PICC技术的关键是护理对患者及家属的积极配合，他们参与导管维护全程教育的护理活动，能增强他们对此认识形成，良好的遵医行为使各种可能发生的并发症防范[4]。对患者及家属全程教育的护理模式，明显减少了PICC并发症的发生，延长了PICC留置时间。
综上所述，通过实施家庭护理，患者和家属都清楚PICC维护的重要性，自我观察的内容和注意事项。对于PICC置管患者正确的家庭护理，可以延长置管时间，减少了反复穿刺，有效预防并发症的发生，减少了患者的痛苦，降低了医疗费用。
参考文献
[1]赵林芳 . 国内外输液小组与PICC管理研究进展[J] . 中国护理管理，2009 , 9 (2): 5-9
[2]刘惠丽 . 我院经外周置入中心静脉导管的安全护理 [J] .中国护理管理，2010, 9（2）:17-18
[3]张崇芬，段玉美 . 系统小红斑狼疮患者心理干预效果评价[J] .护理研究，2006, 20（3）:694-695
[4]骆小京 . 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J] .中华护理杂志，2010, 34（4）:231-233
[5]张学花，王秀芬 . 经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理2 0 0 6 1 2 3 2 7 4-2 7 6 .
[6]许壁瑜，成守珍，揭素铭 . PICC并发症原因分析及对策 . 现代护理，2003, 9（5）:361-362
论文作者:黄文丽 郝凤杰 张学华 苏明辉 姜艳 李玉坤 刘英丽 朱劲松
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 并发症论文; 家属论文; 家庭论文; 对照组论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;