永靖县医院泌尿外科 731600
摘要：目的：探讨临床应用前列腺电切加膀胱穿刺治疗前列腺增生合并膀胱结石患者。方法：应用前列腺电切镜行前列腺电切术，应用腹腔镜穿刺鞘行膀胱穿刺腹腔镜取石钳取出结石。材料：应用该项技术共对17患者成功行前列腺电切术并取出结石。结论：该方法适用于基层医院，无碎石设备的前列腺增生合并膀胱结石患者，避免了膀胱切开取石。
关键词：前列腺电切术；膀胱结石；膀胱穿刺
前列腺增生合并膀胱结石是泌尿外科常见病，如何安全有效的一期处理是泌尿外科医师常常面临的临床问题。我院资2009年至2016年4月共对17例前列腺增生合并膀胱结石患者应用经尿道前列腺电切术加直视下将12mm腹腔镜穿刺鞘行膀胱穿刺，用腹腔镜取石钳取出结石，取得较好临床治疗效果。该方法安全，可靠，适用于无腔内碎石设备的基层医院。
一、临床资料
回顾性分析我科收治的年龄：59—83岁。，平均71岁。病史：1月—5年，平均2.5年。17例B超检查提示：前列腺增生合并膀胱结石，结石数目1—10枚不等，结石大小在1cm至2cm。呈圆形或卵圆形，残余尿量40—800ml不等，平均400ml。其中尿潴留5例，合并高血压3例。合并糖尿病2例。合并肾功能不全（肌酐>200ml，尿酸>）4例。
二、手术方法
电切镜鞘置入尿道，依次在直视下进入膀胱腔内，探查膀胱内有结石，大小、数量不等，1到10余枚，形态呈圆形或卵圆形。前列腺增生大小I—III。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先在汽化电切镜下充盈膀胱，Ellik先行膀胱吸引，将较小结石吸出，在耻骨联合会上方约2—3cm处中或切开皮肤约1—1.5cm小口，直视下将12mm腹腔镜穿刺鞘，穿刺置入膀胱腔内，用腹腔镜取石钳在汽化电切镜直视下取出结石，大的也可以用取石钳夹碎后取出，取干净结石后，从穿刺鞘中置入导丝进入膀胱腔，拔除穿刺鞘，留下导丝在通过引导将膀胱穿刺针置入膀胱腔内，通过膀胱穿刺鞘将20号双腔气囊尿管置入膀胱腔内，气囊内注水10ml，拔除穿刺针，拉紧尿管固定在皮肤上，并接引流管做前列腺电切时用，使膀胱在电切前列腺时达到负压，然后再行前列腺常规切除，边切除边止血，深达前列腺外科包膜，远端到达精阜位置。经检查无明显活动性出血，放置F22号三腔尿管，气囊内注水30ml—45ml，位置可置于膀胱内或前列腺窝内。术后膀胱冲洗，时间依冲洗液颜色而定，一般1至3天，冲洗液清亮，拔除膀胱造瘘管，停止膀胱冲洗。术后5至7天拔出尿道Folley管。
结 果
17例拔管后排尿均正常。8例出现尿频及尿急，给予α受体阻滞剂，效果良好。1例发生尿道外口狭窄患者，经术后尿道扩张等治疗后治愈。所有患者膀胱穿刺口愈合良好，术后均未出现较大出血。17例患者术中及术后均未输血。
讨 论
以前我们县级基层医院，没有钬激光及体外震泼条件，都是先做前列腺汽化电切手术，结束后转开放行膀胱切开取石术。手术时间长，二次消毒铺巾，切口膀胱，与开放前列腺切切除似乎无区别，创伤大，住院时间长，没有充分体现电切手术的最大优势。
汽化电切镜联合腹腔镜器械行膀胱穿刺联合技术治疗后，手术创伤小，手术时间短，住院时间短，膀胱造瘘管留置后，对汽化电切手术过程中保证膀胱低压提供了保障，手术变得安全，减少了水中毒的发生率。避免了膀胱开放手术。充分体现了汽化电切的微创优势。
将这项技术提供给基层的同行们借签，有前列腺电切设备，没有内镜碎石设备的医院可以运用。为患者提供了最佳治疗手段。
前列腺电切术联合腹腔镜器械行膀胱穿刺治疗前列腺增生合并膀胱结石较其他前列腺电切术联合腔内激光或气压弹道碎石的优势在于在基层医院缺乏腔内碎石设备的情况下同样可以使这类患者得到一期治疗，避免了行膀胱开放手术。对高龄患者尤其可免除膀胱切开，增加了患者的安全性。但此项治疗方法不适合大于3cm的结石，原因是腹腔镜取石钳对较大结石机械夹碎作用较差。
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论文作者:孔根禄
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
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