张础图 骆文龙
（广州增城区人民医院 广东 广州 511300）
【摘要】 目的：对血管支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗效果进行观察分析。方法：选取2015年3月～2016年于我院介入科诊治的56例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，以患者入院顺序将其分为观察组（28例）与对照组（28例），对照组采取常规疗法，观察组在前者治疗护理基础上采取血管支架介入进行治疗，比较两组患者疗效、术后并发症及踝肱指数变化情况。结果：观察组术后脑出血3.57％、静息痛3.57％、心血管并发症7.14％、脑梗死3.57％、跛行7.14％、截肢3.57％发生率明显低于对照组（排除死亡率），P＜0.05；观察组踝肱指数术后3个月0.92±0.13、6个月0.85±0.20、24个月0.84±0.18相较于对照组改善效果明显，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：血管内支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著且并发症发生率低，相较于药物治疗效果更为显著，能够达到根治的目的。
【关键词】 血管支架介入；下肢动脉硬化；闭塞症；疗效观察
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0172-02
下肢动脉硬化闭塞症PDA，是现今较为常见的疾病，其主要是由于下肢动脉粥样硬化斑块的出现导致下肢动脉闭塞、缩窄而引发的肢体慢性缺血。在当前社会人口老龄化程度不断加深的情况下，PDA的发病率呈逐年上升趋势，对老年患者的生命质量及生活条件造成很大压力[1-4]。当前PDA的诊断主要采取无创或有创血管检查的方式，诊断率较高，但其治疗仍未形成较为统一高效的方法，血管支架介入具有创伤小、风险低及术后恢复快的优势，当前该疾病手术治疗的首选方法[4-8]。本文选取56例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，对血管支架介入的疗效进行观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2016年于我院介入科诊治的56例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，男性39例，女性17例，年龄55～79岁，平均（67.21±4.83）岁。36例患有基础性疾病，25例糖尿病，26例心脏病，25例高血压；21例患者有吸烟史。临床症状包括下肢动脉硬化闭塞症不同分期的症状：轻微主诉期活动后易发麻、疲劳；间歇性跛行期活动后下肢出现间歇性疼痛、疲劳、发麻及痉挛等症状；静息痛期患者下肢动脉闭塞、侧支循环系统功能障碍、动脉狭窄程度严重，导致下肢持续性出现疼痛；下肢组织坏死期干、湿性坏疽以及缺血溃疡。发病部位包括髂动脉、股浅动脉、胫前动脉及胫后动脉。踝肱指数均≤0.9。以患者入院顺序将其分为观察组（28例）与对照组（28例），其中观察组患者采取血管支架介入治疗且签订知情同意书，两组患者一般临床资料无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组采取常规疗法，采取口服阿托伐他汀钙片（10mg，qd国药准字J20120050，辉瑞制药有限公司）对脂质进行调节，口服阿司匹林（100mg，qd，吉林制药公司）抗血小板，采取降糖、降压药物进行治疗，纠正患者水电解质酸碱平衡紊乱，并进行常规基础护理；观察组在前者治疗护理基础上采取血管支架介入进行治疗：①术前采取阿司匹林进行血液抗凝治疗，术中利用肝素进行抗凝血，术后采取抗血小板、抗感染及抗血液抗凝治疗；②于手术前行非创伤性血管成像技术（CTA）下肢血管彩超检查，对患者下肢动脉硬化病变情况进行了解，并采取股动脉顺行穿刺入路，对髂动脉病变、股浅动脉上部的患者采取健侧股动脉逆行穿刺入路；③利用经皮血管腔内成形术对下肢闭塞动脉进行疏通；利用球囊导管（6mm）与导丝（0.035in）配合进行膝上动脉开通；利用depp球囊导管（2.5mm）配合导丝（0.014in）进行下肢顺行穿刺；利用6F“翻山”动脉长鞘支持进行逆行穿刺。对于长度较短的下肢动脉闭塞段进行开通真腔，在导丝（不成袢）至动脉闭塞段时，采取捻转行进，透视下见导丝通过闭塞段时将导丝退出，进行造影；对于长度较长的下肢动脉闭塞段进行开通真腔，利用内膜下再通，当导丝突破至内膜下时，采取成袢行进，至流出端，将导丝袢调节为1～2cm后继续进行透视下见导丝进入真腔，此时跟进球囊导管，采取由远及近的方式对动脉闭塞段进行逐段扩张后采取支架植入。
1.3 评价指标
以行血管支架介入后患者下肢动脉闭塞段相较于术前呈畅通状态或狭窄率＜30％为手术成功，且闭塞段远端动脉呈畅通状态，搏动无异常，下肢远端缺血得到有效缓解或消失。
1.4 观察项目
对患者术后3、6、24个月的复诊情况进行统计分析，包括其踝肱指数变化及脑出血、静息痛、心血管并发症、脑梗死、跛行、截肢及死亡的发生情况。
1.5 统计学方法
采取SPSS 21.00软件对所得计量资料（x-±s，％）进行统计分析，进行t检验及χ?检验，具有统计学意义的判断标准为P＜0.05。
2.结果
2.1 疗效
观察组术后并发症发生率明显低于对照组（排除死亡率），P＜0.05，见表1。
表1 两组患者术后并发症发生情况对比[n/（％）]
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3.讨论
下肢动脉硬化闭塞症的临床症状主要分为4期，①轻微主诉期：患者下肢侧支循环系统功能正常，活动后易发麻、疲劳；②间歇性跛行期：即疾病的主要特征，活动后下肢出现疼痛、疲劳、发麻及痉挛等症状，休息片刻后可恢复正常行走功能，随后症状继续出现，呈间歇性。疼痛通常是由于下肢缺血后肌肉代谢物出现积储引起的；③静息痛期：患者下肢动脉闭塞、侧支循环系统功能障碍、动脉狭窄程度严重，导致下肢持续性出现疼痛、感觉异常，由于流体动力学导致患者平卧时症状加重，无法进行正常休息；据相关资料结果显示，该疾病在＞55岁以上人群中的发病率为10～25％，且发病率与年龄呈正相关。当前心血管内科在下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗中采取的降压、降糖、抗凝、抗血小板聚集等方法只能发挥延缓病症的作用，无法根治。血管腔内介入治疗法相较于人工血管置换术、外科学管内膜剥落等治疗方法具有疗效确切、微创、可重复操作以及手术过程简单等优势，是当前血管性疾病临床治疗中的首选。
本次研究中，观察组术后脑出血3.57％、静息痛3.57％、心血管并发症7.14％、脑梗死3.57％、跛行7.14％、截肢3.57％发生率明显低于对照组（排除死亡率），P＜0.05；观察组踝肱指数术后3个月0.92±0.13、6个月0.85±0.20、24个月0.84±0.18相较于对照组改善效果明显，差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，血管内支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著且并发症发生率低，相较于药物治疗效果更为显著，能够达到根治的目的。
【参考文献】
[1]李威，杨坡，温晓斐等.下肢动脉硬化闭塞症血管成形术的疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14(32):6273-6277.
[2]孔艳杰.血管支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效[J].实用临床医学，2014，15(10):31-33.
[3]孙鹏，郑瑞鹏，王海英等.老年2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗[J].中国老年学杂志，2015，12(6):1565-1566，1567.
[4]吴庆华，杨培.下肢动脉硬化闭塞症治疗现状与努力方向[J].心肺血管病杂志，2013，32(1):1-2.
论文作者:张础图,骆文龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：下肢论文; 闭塞论文; 动脉论文; 动脉硬化论文; 血管论文; 患者论文; 支架论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;