秦桂华 陈爱军（通讯作者） 沈金连（通讯作者） 辛磊 李家垒
（上海市松江区泗泾医院 上海 201601）
【摘要】目的：回顾快速检测降钙索原（PCT）的指标在急诊发热的抗生素应用方面的指导意义。方法：回顾了近2年多在我院急诊就诊的3109例发热急诊病人，根据是否测定降钙素原分为A组和B组，A组为PCT检测组603例，B组为PCT未检测组2506做对照组。从而比较患者的抗生素应用情况。结果：A组抗生素应用比例仅占22.89%，而B组发热病人抗生素的应用比例为68.99%，两组比较，A组应用抗生素的比例明显降低，有统计学意义。结论：快速降钙素原检测可以指导抗生素的合理应用，避免或减少抗生素的滥用。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0229-02
1.资料与方法
本文回顾了2014年1月到2016年3月在我院急诊就诊的发热患者3109例，根据是否测定降钙素原分为A组和B组，A组为降钙索原（PCT）快速床旁检测组，B组为PCT未检测组做对照组。从而统计患者的抗生素应用情况。
2.结果
见表1及表2。
从表2中可以看出：急诊接受快速床旁检测PCT的发热患者中，PCT小于0.1ng/ml的绝大多数患者不是细菌感染，无需应用抗生素。随着PCT检测值的增高，抗生素患者的应用率也在升高，PCT检测值为大于1ng/ml的患者，绝大多数需应用抗生素。当然也要结合临床症状和体征。3.讨论
为了防止抗生素滥用导致新的细菌耐药出现，我们需要尽更大的努力来减少抗生素的过度应用。为达到这个目标，依据个体化抗菌治疗原则制定的抗生素管理策略引起了人们相当大的兴趣。在细菌感染的诊断方面，寻找准确、及时、有效的生物学标志物仍然是一个挑战。在诊断细菌感染和确定需要抗菌治疗方面，尚缺乏可靠的、容易采集样本的临床和（或）微生物学指标。现有的许多微生物学检测方法的主要不足之处在于诊断的延迟性（例如培养方法）、不理想的敏感性（例如血培养）以及因污染导致较低的特异性（例如痰培养），而其他一些检测方法因有创性而不能作为临床常规使用（例如肺组织活检）。炎性标志物中C-反应蛋白（CRP）或白细胞（WBC）缺乏诊断细菌感染的特异性，可能的原因是：一方面由于不同感染的异质性，另一方面由于机体在全身性感染时产生不同的促炎和抗炎因子，彼此之间发生复杂的相互作用，并且还与感染发生的时间、类型、范围以及部位有关[1]。
根据这些要求，作为血清降钙素（CT）的前肽物质，降钙素原（PCT）是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。因此通过测量人体血清中PCT的含量，可以鉴别细菌感染[2]。
基于以上的证据，PCT被推荐用于全身性感染患者的诊断和抗生素的管理，PCT作为一个诊断工具应该被添加到不同感染和临床状况下的抗菌治疗决策中。
对于急诊科有中等程度感染风险的患者，临床推荐开始和终止抗菌治疗策略是基于PCT的四种不同临界值（0.1、0.25、0.5和1ug/L）而制定的。急性支气管炎或COPD加重期（ECOPD）的患者，由于合并全身感染的风险较小，故大多数不应用抗生素。如果临床症状没有缓解，推荐在6～24h后再次进行临床评估和复查PCT。若PCT升高，则开始使用抗生素，此后根据临床表现的严重程度，每1～2d复查PCT。若PCT降至临界值范围内，或相对较高的初始水平（例如＞5μg/l）下降80%～90%，则停止使用抗生素。为了保证患者的安全性，需注意不适用这些指导原则的特殊情况，例如出现危及生命或者立即需要救治的疾病。对于急诊风险较高的患者，PCT指导抗生素应用的主要关注点是何时终止抗菌治疗，如果一个患者临床症状恢复正常了，并且PCT降至“正常”水平或者至少较初始水平降低80%～90%，则应停用抗生素[3]。
对于上、下呼吸道感染的患者，随机对照研究已经证实了PCT指导抗生素应用的有效性。对于其他类型的感染，仅有一些观察性研究的结果支持PCT的应用。目前大多数干预性研究的实施是在瑞士、德国、法国和丹麦等欧洲国家，还有两项研究在中国，希望进一步研究能够在其它国家批准实施。需要强调的是，对患者PCT水平的评价必须始终结合临床情况和微生物学检查结果。PCT的动力学特性更有利于诊断和预测预后，尽可能进行重复检测，特别是在长期患病决定是否终止抗生素治疗时。每个PCT检测方法都具有局限性，包括假阳性和假阴性的结果。在没有细菌感染时，非特异性的PCT水平升高通常见于大量细胞坏死，如严重创伤或外伤，但通常PCT水平在这些临床状况下仅适度升高而后出现迅速的下降。相反，假阴性PCT低水平则出现在感染早期或局部感染时，而随后再次复查时会发现PCT水平的升高。因此，临床需要高敏感度的PCT检测方法，即使在血中PCT浓度非常低时，微小改变也能够被检测到，从而提高实验的敏感度和患者的安全性[4]。
PCT在感染开始后的最初3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态、激素治疗的影响。独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。经过近20年的研究和实践，PCT作为一种理想的生物标志物，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估[4]。
本文通过回顾了近2年多在我院急诊就诊的3109例发热急诊病人，根据是否测定降钙素原分为A组和B组，A组为PCT检测组603例，B组为PCT未检测组2506做对照组。从而比较患者的抗生素应用情况。A组抗生素应用比例仅占22.89%，而B组发热病人抗生素的应用比例为68.99%，两组比较，A组应用抗生素的比例明显降低。证实了快速检测降钙素原PCT,可以指导抗生素的合理应用，避免或减少抗生素的滥用。
【参考文献】
[1]杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用.现代预防医学，2009,36(3):596-597.
[2]李雪华，黄少兴，卓丽文.血清降钙素原检测在细菌感染性疾病中的诊断意义.现代医院.2013,13(2):57-58.
[3]尹秋生，冬兰.降钙素原在细菌感染性疾病的诊断及指导抗生素使用中的作用.中华保健医学杂志，20139(4)：363-365.
[4]张新逸. 降钙素原在细菌感染性疾病中的诊断价值分析.中外医学研究，2012,10(24)：48-49.
论文作者:穆永静 李俊梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
标签：抗生素论文; 患者论文; 细菌论文; 急诊论文; 水平论文; 快速论文; 微生物学论文; 《心理医生》2016年2期论文;