兰州市第一人民医院消化科 甘肃 兰州 730050
【摘要】目的 分析十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌(Hp)在根除之后，再度感染溃疡并复发的情况。方法 借助14C-尿素进行呼气试验并结合胃镜检查,就十二指肠溃疡病人的Hp进行根除的200例持续2年的随访,并将其随机产生的引物DNA进行多态指模技术鉴定，确定其是否存在Hp菌株复发与再感染的情况。结果 在Hp消失之后的1-2年之内出现再感染的改了分别是1.01%和0.45% ;溃疡复发率分别为2.64%和0.47% ;所有的患者都没有出现溃疡出血的情况,而与此同一时期的Hp没有彻底清除的对照组则在2年之内出现溃疡再出血的情况占到总人数的25.9%。结论 一般情况下，成年病人在实施了Hp的根除手术之后，Hp再感染的情况很少存在,在经济发展水平相对落后的地区Hp消除之后出现再次感染的几率也比较低。
【关键词】
幽门螺杆菌在经过治疗根除之后,其再次出现感染的概率的大小，将直接关系到HP消除之后在临床领域中的应用效果。国外相关研究机构对HP根除后的报道多次出现，但主要是存在于发达国家，发展中国家相关领域的调查则较为少见。目前，我国就大宗病例的报道尚未形成。因此，本文将针对我市200例HP感染的十二指肠溃疡患者进行后期随访，并予以分析幽门螺杆菌根除后再感染溃疡复发。
1对象和方法
1.1对象
经过我院胃镜检查予以确诊十二指肠溃疡患者,在接受系统的Hp根除疗法并在停药一个月之后进行内镜复查，显示Hp呈现阴性并且溃疡出现愈合的状况，在停药后的3个月之后进行14C-尿素呼气试验显示阴性,患者同意对其展开的2年随访活动。排除处于妊娠、哺乳时期的患者。在200例患者中，男性125例,女75例,患者的年龄区间为21～65岁,平均年龄为46. 3岁。
1.2 方法
1.2.1 后期随访
所有接受随访的患者，在其停药之后的6-24个月内进行尿素呼气的实验，实验结果显示为阳性的患者实施胃镜检查。在患者停药的12-24个月内进行胃镜的检测，在开展检测活动时注意观测患者溃疡的复发问题。在整个随访期间除了实施必要的抗酸剂之外，不能实施其其它的药物。在随访的期间不能服用铋剂，在患者进行复查前的一个月内不能采用任何的抗菌药物。
1.2.2 HP检测的方法
借助胃镜在离幽门2-3cm的位置取2块活检进行组织学方面的检测，还要在患者的胃窦以及体内分别取块进行细菌培养。在胃窦处取样进行尿素酶的实验测试。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃黏膜、尿素酶试验、14C-尿素呼气试验、细菌培养以及组织学检查则根据惯例进行实施。最终的HP的感染则是以胃镜的检测结果为依据。其中在此3项检查中有2项以上为阳性的则可以确定为Hp感染，如果3项全都出现阴性，那么则可以视其为没有出现Hp感染。
1.2.3 溃疡合并出血的随访
针对实施了Hp根除治疗的患者如果其在此之前存在溃疡并发症出血的情况，那么必须对其进行随访观察并做好出血的记录，同一时期选择年龄、性别相互匹配的Hp溃疡并发症出血，且Hp根除治疗失败或者从未接受过Hp根除治疗的患者组成对照组。在患者的溃疡愈合之后，进行胃镜的复查，如果出现消化道的出血问题，则立即进行住院治疗，查清消化道出血的原因。
2 统计学分析
统计两组资料的数据并用卡方节能型检验，两组资料数据的均值用t检验。
3 结果
3.1 Hp根除后Hp阳性率和溃疡复发率
进入随访的200例患者中，有2例患者在12月之内失去联系，有4例患者在18个月内失去联系，2年内的失访率为3%。2年内随访的结果是，HP在1年至2年之内的累积阳转率为1.01%和0.45% ；溃疡在1年与2年内出现复发的概率为2.64%和0.47% 。其中Hp阳转4例中的患者全部出现溃疡的复发。
3.2 Hp根除后2年溃疡再出血率
本组200例患者中,在治疗前出现溃疡出血的患者为89例,以同一时期Hp阳性十二指肠溃疡并发出血111例患者作为对照组。Hp根除组全部病例完成2年随访,无一例Hp阳转、溃疡复发及合并溃疡再出血。对照组随访1、2年内分别有2例、3例失访,计累积失访率1年为3. 0% (2/67), 2年为7. 5% (5/67), 2年随访结果,溃疡累积再出血率1年为10. 8%, 2年为26. 9%。两组第1、2年溃疡累积再出血率比较差异有非常显著性(P<0.005)。
4 讨论
虽然西方国家的相关领域学者研究认为，发达国家由于优越的卫生条件，能够确保Hp根除之后再次出现感染的机率很低。然而，经济水平相对落后的国家和地区在Hp再次感染的机率不容乐观。他们认为这些落后的发展中国家由于传染病盛行，卫生条件较为简陋，使得其再次感染的机率应该普遍高于发达国家。本研究通过调查发现,我市21岁以上的群体Hp感染率达到59%,而且十二指肠溃疡成年病人在接受Hp根除后，再次出现感染的机率与发达国家相差无几。根据近日的一则报道，就南非地区的黑人聚居区与东南亚地区的Hp根除后相互比较大数据显示，也有类似的研究结果。在Hp感染的高发区,十二指肠溃疡成人患者Hp根除出现再感染的机率普遍较低，根据研究结果调查显示，这些病人群体中，成年患者在Hp根除之后表现了对Hp不易感染的情况。
十二指肠溃疡是一种具有感染传播性的疾病,Hp一旦被根除掉，那么溃疡便能够很好的控制并治愈，这种观点已经成为近年来医学界的普遍共识。在本研究中Hp持续阴性长达2年的200例患者中,只有2位患者出现溃疡复发的情况，而且这2例患者事前没有出现过胃泌素瘤，也没有存在违禁药物的服用史。这种没有依据的引发的溃疡复发案例在国外也存在相关报道，但是较之以国外Hp持续的阳性溃疡发生的概率，其表现的结果显然是非常低的。此外，关于合并出血的十二指肠溃疡,在Hp根除之后是否具有长期接受H2受体拮抗剂治疗的观点，断断续续的争论了很长的时间，但是至今尚未出现结果。在本文的研究过程中有85例溃疡出血史病人Hp在根除后不再使用任何的药物,在 2年内随访中没有出现溃疡再出血的情况,并与同一时期的Hp未根除者26. 9%的2年溃疡再出血率形成鲜明对比。因此，我们可以据此得出结论，除需长期服用NSAIDs者外,有出血合并症的十二指肠溃疡患者Hp根除后一般不需维持治疗,Hp根除后(特别是头1、2年)用呼气试验随访Hp复发或再感染宜作为这类患者的常规。我们的这一结论,尚有待更长时间随访研究的进一步肯定。
参考文献：
[1]李瑜元,胡品津,杜国光,等.胃幽门螺杆菌感染流行病学调查.中华医学杂志, 2013, 73: 168-170.
[2]胡品津,李初俊,崔毅,等.中国人幽门螺杆菌根除后重感染率的报告.临床消化病杂志, 2015, 7: 111-114.
论文作者:祁文
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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