（山东省青岛市市立医院 266011）
【摘要】目的：分析糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘护理方法与效果。方法：研究对象取2013年4月—2014年4月本院糖尿病肾病血液透析64例，依据动静脉内瘘护理方式不同将其分两组。对照组32例，施行常规护理；余32例接受综合护理，入组研究组。观察比较两组效果。结果：组间对比，研究组并发症少，满意度高（P<0.05），有显著差异。结论：糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘综合护理应用效果较好，可推广。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；动静脉内瘘；综合护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0008-02
【Abstract】Objective To analyze hemodialysis patients with diabetic nephropathy arteriovenous fistula treatment methods and results. Methods The study takes April 2013 - April 2014 hospital hemodialysis 64 cases of diabetic nephropathy, according to arteriovenous fistula care in different ways to two groups. The control group 32 cases, the implementation of routine care; more than 32 cases receiving comprehensive care, the group research group. To compare the two sets of results. Results The contrast between the two groups, the study group less complications, satisfaction is high (P <0.05), there are significant differences. Conclusion Diabetic nephropathy hemodialysis patients arteriovenous fistula application better integrated care, can be extended.
【Key words】Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Arteriovenous fistula;Integrated care
糖尿病肾病为糖尿病严重并发症，多发于糖尿病晚期，肾脏损害主要为血管损害，产生肾小球硬化症，出现蛋白尿、高血压和水肿等症状。研究显示，血液透析是尿毒症期患者维持生命的主要手段，想要保证透析有效，患者长期存活，必须建立维持通畅、健康血管通道，多采用动静脉造瘘。现取2013年4月—2014年4月本院糖尿病肾病血液透析64例，分析动静脉内瘘综合护理方法与效果，并总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象取2013年4月—2014年4月本院糖尿病肾病血液透析64例，依据动静脉内瘘护理方式不同将其分两组。对照组男患者19例，13例女患者，共32例，均龄（66.59±4.51）岁，病程均为（11.24±0.54）年，最大年龄84岁，最小56岁，最长病程19年，最短5年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组男患者20例，12例女患者，共32例，均龄（66.53±4.65）岁，病程均为（11.20±0.66）年，最大年龄85岁，最小55岁，最长病程19年，最短4年。组间资料对比（P>0.05），有可比性，无显著差异。
1.2 方法
对照组施行常规护理，研究组接受综合护理。
1.2.1手术护理 （1）手术前准备：说明血液透析及血管造瘘目的、意义，介绍操作方法，使患者形成正确认识，避免偏见及错误认知，缓解紧张、恐惧、焦虑等，获得配合。患者伤口愈合困难，血管条件较差，且抵抗力低，需加强皮肤护理，保证皮肤清洁、完整，避免头静脉、桡动脉穿刺，防止损伤血管，增加操作难度。（2）手术后护理：严密观察内瘘通畅性，使用听诊器在静脉侧听见血管杂音，或扪及震颤音，则内瘘通畅；内瘘不通多由缝合口狭窄或血栓形成引起，需及时向主治医生报告，及时处理。对敷料进行及时更换，避免感染。将造瘘侧肢体抬高，缓解肿胀，利于静脉血回流；避免受压，不得在造瘘侧肢体采血、输液及输血等。
1.2.2内瘘使用护理 （1）使用时间指导：一般来说，内瘘成熟需8～12周，待成熟后方能使用。（2）穿刺护理：在无菌下进行穿刺，避免感染；正确选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，距离内瘘吻合口约5cm处确定动脉穿刺点，距离动脉穿刺点10cm处确定静脉穿刺点；穿刺时应采用绳梯式，忌定点穿刺。（3）密切观察：透析时，严密监测血压，做好记录，一旦有心慌、便意、打哈欠、恶心、冷汗等症状，需警惕低血压，并及时处理；若患者经常出现低血压，应给予超滤序贯血液透析，或提高透析液的钠浓度；若患者有高血脂，则给予其阿司匹林、双嘧达莫等，降低黏稠度。
观察记录两组并发症情况，问卷调查满意度，并对比。
1.3 效果标准
不满意：调查评分<60分；一般：60～89分；较满意：>89分。一般+较满意=满意度。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
对照组共有6例，发生率18.75%，其中3例感染，1例血栓形成，肿胀2例。研究组共有2例，发生率6.25%，其中感染1例，肿胀1例。组间发生率比较，研究组低（P<0.05），有显著差异。
2.2 满意度
对照组满意度87.5%，4例不满意，一般和较满意分别13例、15例。研究组满意度96.87%，1例不满意，一般和较满意分别14例、17例。组间满意度对比，研究组高（P<0.05），有显著差异。
3.讨论
糖尿病肾病对患者日常生活及生存质量构成严重影响，大多数患者需接受血液透析。此病患者血管弹性差，粥样硬化，壁厚，较不平直，增加血管通道建立和使用难度[1]。分析表明，此病患者属于易感染人群，而动静脉内瘘并发症主要为感染，除此之外，也可导致血栓形成及血管内膜增厚等，必须加强护理，最大限度减少并发症。动静脉内瘘对改善患者远期生存质量有极大意义，但造瘘后血管正常结构发生改变，此病患者多为微血管病变，病程较长，抵抗力差，免疫力下降，皮肤感觉比较迟钝，易形成并发症，护理不当或不及时直接危及患者健康。综合护理为新型模式，是现代化护理工作模式的主要代表，内容全面、丰富，措施新颖，在应用中具有显著优势[2]。综合护理与患者自身特点、护理需求及临床特征贴合紧密，措施极具针对性，包括手术护理、内瘘使用护理，具体分为手术前准备、手术后护理、使用时间指导、穿刺护理、密切观察等，护理系统、连续，较常规护理具有全面、整体等优点。本研究中，研究组（综合护理）护理效果较对照组（常规护理）佳，两组发生并发症几率分别6.25%、18.75%，满意度分别96.87%、87.5%，提示综合护理应用有效，临床价值大。
综上分析，糖尿病肾病血液透析患者接受动静脉内瘘综合护理，效果明显，值得应用。
【参考文献】
[1] 郝秀华.36例糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的临床护理[J].中国医药科学,2012,2（07）:129+158.
[2] 陈久贵.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代医药卫生,2014,30（02）:268-269.
论文作者:宋稳君
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 血管论文; 动静脉论文; 糖尿病肾病论文; 满意度论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;