石景山医院 100043
【关键词】膝关节镜手术；术前术后；护理
通过应用膝关节镜，可以对患者膝关节中可能发生的病变症状进行比较明确的观察和提前治疗，能够直接观察到的膝关节病变有韧带撕裂、关节炎症和半月板损伤以及髌骨退行性变等。膝关节镜的应用领域比较多，而且通过应用膝关节镜，对患者膝关节的相关功能和构造的损伤较小，因此，膝关节镜的应用具有针对性高、术后并发症较少和患者痊愈速度较快以及诊疗明确等特点，当前比较有效和普遍的针对性治疗膝关节的相关疾病的手段便是应用膝关节镜。选择本院在2014年1月到2017年6月收容诊治的70名应用膝关节镜手术的患者，针对其膝关节病症的情况，加强手术前的准备以及手术后对于术后并发症的预防和护理，加上有利于患者痊愈的相关训练，获得了比较理想的医学临床治疗效果，现报告如下。
1.一般资料
选择本院在2014年1月到2017年6月收容诊治的70名应用膝关节镜手术的患者，其中包含42名男性患者以及28名女性患者，患者的年龄区间在29到71岁之间。施行膝关节镜手术的类型有以下几种：对12名患者施行滑膜摘除手术，占总人数的17%，对9名患者施行游离体切除手术，占总人数的13%，对16名患者施行骨关节病灶清除手术，占总人数的22%，对11名患者施行关节镜的诊断检查，占总人数的14%，对8名患者施行膝关节粘连松解手术，占总人数的12%，对14名患者施行半月板摘除手术或是成型手术，占总人数的22%。在进行手术之后，发生术后并发症的情况如下：一名患者出现小腿肿胀的情况，一名患者存在膝关节粘连的情况，以及三名患者发生了膝关节血肿。术后并发症通过针对性治疗均消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.手术前的相关护理
2.1心理护理
对于大多数患者，针对手术都会产生担忧的心理，担心手术治疗无法解决自身的伤病，并且惧怕手术后自身相关结构和功能无法痊愈。一些患者对于膝关节镜手术缺乏认知。因此，护理人员需要给患者施行心理疏导，并且介绍膝关节镜手术的优点和成功案例，告知患者膝关节镜手术造成的创面较小，不易发生炎症反应，且术后并发症较少，痊愈速度较快等特点，使患者能够消除对于膝关节镜手术的疑惑和顾忌，积极配合手术治疗。同时护理人员要告知患者施行手术后进行相关功能训练，并介绍具体训练手段。
2.2手术前的准备
做好足够的皮肤准备，在施行手术前一天需要在足尖到大腿三分之二段的地方备皮。针对患肢要应用络合碘进行消毒，且需要消毒三遍，然后采用无菌巾进行包扎，术晨消毒包扎，对于患者皮肤有无伤口的情况要进行检查，剪平患者趾甲，例行常规检查，即凝血四项、胸部X线检查和血常规免疫四项以及肝肾功能和心电图检查。记录患者的药物过敏史。在施行手术前一晚，患者需要保证充足睡眠，手术前四个小时禁止饮水，手术前十二个小时禁止进食，手术前要根据医嘱服药。
3.手术后的护理
3.1手术后对患者进行观察
知晓患者在手术过程中采取的体位，检查受压位置的皮肤状况，明确在手术中应用的药物记录，患者在进行手术过程中的生命体征，检查输液情况，给予患者一个安静和干净的恢复环境，手术之后保持室温在24摄氏度上下。
3.2观察患者生命体征状况
手术后观察患者的生命体征状况，进行心电监护吸氧，隔半个小时进行脉搏和血压的检测。
3.3手术后患者采取的体位情况
在进行手术之后，需要使用软垫将患者的患肢抬高20厘米左右，保证患者的膝关节是伸直的状况，在患者创面敷以冰袋进行降温，降低患者疼痛以及创面出现肿胀和出血的情况。冰袋需要24小时降温，密切观察患者创面的出血和肿胀状况，患者创面要利用厚棉垫进行包扎。若患者创面出血较多，需要及时替换棉垫。
3.4相关功能的训练
在进行手术之后，患者需要主动屈伸踝关节和脚趾，在手术后的第一天需要训练股四头肌的收缩，通过训练肌肉来增强血液的流通，降低肿胀程度。每次大约30到40分钟，每天需要训练3到4次。手术后的第二天要增强训练和频次。手术后三天，要辅以拐杖下地进行走步，加强四头肌的训练，手术四到五天后负重。对于骨性关节炎的患者，需要在手术后的一周下地持拐杖辅助行走，两周后才可负重。
3.5术后并发症的预防
膝关节镜手术的术后并发症种类有以下几种：小腿肿胀、下肢深静脉血栓、关节内感染和膝关节粘连以及膝关节血肿。对应方法有以下几类：抬高患肢，进行冰敷治疗；采用下肢关节运动器和静脉泵预防治疗；应用抗生素；患者要进行膝关节的屈伸活动并进行冰敷；包扎冰敷。
4.结果
按照关节稳定程度、疼痛以及肿胀程度进行分析，在70个患者当中，手术后通过明确的护理以及相关功能的训练治疗效果良好的患者有41名，占总人数的62%，治疗效果较好的患者有22名，占总人数的30%，治疗效果一般的患者有7名，占总人数的8%。
5.护理感悟
在相关护理的过程中，由于大多数患者对于膝关节置换手术后都抱有惧怕的心理，且患者缺少主动训练的意识。因此，相关护理人员需要给患者耐心介绍手术后的关节结构以及功能训练的必要性，教导患者训练的方法。相关护理人员需要单独按患者的实际情况制订相应的训练方法，循序渐进，根据痊愈计划，训练患者的关节结构和功能。大多部分患者都获得了令人满意的护理和恢复效果。
论文作者:张亚莉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 膝关节论文; 手术论文; 术后论文; 手术后论文; 创面论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;