【摘要】青海省玉树藏族自治州结古镇位于青海西部，平均海拔3500m，藏族占总人口数87.9%，由于高寒缺氧的自然环境和落后封闭的藏族习俗，特别是414 特大地震后早产儿率相对增高。本文对此做一些回顾性分析，探讨地震过后早产儿率增高的原因，及在高原早产儿可能发生的临床问题和防治措施，为预防早产及提高人口素质提供帮助。
【关键词】早产儿 高原 治疗 干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0074-01
早产是围产儿死亡的重要原因，也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素，积极采取防治措施，进一步降低新生儿的死亡率，提高生存质量。现将我院2013 至2014 年86 例早产儿病例进行临床综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部病例为我院产科转入和来院就诊者。86 例早产儿中，男46 例， 女40 例，其中31 周4 例，31 ～ 32 周6 例，32 ～ 33 周27 例，33 ～ 34 周38 例，34 ～ 36 周11 例。体重＜ 1500g3 例，1500 ～ 1800g 22 例，1800 ～ 2000g 36 例，2000 ～ 2500g 25 例；分娩方式：剖宫产4 例，产道顺产63 例，臀位产19 例。生后重度窒息2 例，青紫窒息43 例，无窒息20 例，不详者21 例；双胎8 例，妊高征6 例，胎膜早破11 例，情况不详者61 例。
1.2 患病情况硬肿症16 例，肺炎11 例，高胆红素血症6 例，败血症4 例，低钙血症11 例，低血糖10 例，消化道出血4 例，缺氧缺血性脑病与颅内出血32 例，均为轻度，颅内出血11 例。
1.3 治疗方法
1.3.1 严密监护生命体征每4h 测1 次体温、心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2 保暖和复温防治硬肿症本组患儿入院时体温低于36℃者46 例，且同时伴有不同程度硬肿，入院后均置暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50% ～ 60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～ 29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E 局部涂擦、按摩，3 ～ 4 次/d，病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/（kg·d），或复方丹参注射液2ml/d， 1 次/d。若循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2 ～ 5mg/min。
1.3.3 呼吸支持根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难时给予吸氧，一般鼻导管吸氧( 间断)2 ～ 3 天，浓度以30% ～ 40% 为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4 ～ 6mg/(kg·d)，加入10% 葡萄糖液20ml 缓慢静滴，根据呼吸情况用药3 ～ 5 天。
1.3.4 喂养情况吸吮好者，均采用直接母乳喂养，若吸吮力差，舌咽功能好，可用小勺喂哺，不会吸吮者采用胃管喂养，1 ～ 3ml/次，1 次/1 ～ 2h，若喂奶后出现喂养不耐受现象，加用小剂量红霉素静滴3 ～ 5mg/(kg·d)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10% 葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1 周内总液量60 ～ 80ml/(kg·d)，1 周后80 ～ 100ml/(kg·d)。
1.3.5 防治感染因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1 次，暖箱、听诊器，每日用8-4 消毒液擦拭1 次，医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
1.3.6 黄疸的处理轻者以口服苯巴比妥5mg/(kg·d)，分3 次口服，或口服中药清肝利胆口服液退黄，黄疸重者加用白蛋白、血浆等，胆红素＞ 10mg/dl 加用蓝光照射，时间1 ～ 5 天。
1.3.7 防治出血早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1 ～ 3mg 1 次/d，连用3 天，同时酌情加输鲜血或血浆。
2 结果86 例患儿中经治疗68 例痊愈出院，治愈率占79%，12 例因家庭经济困难自动出院占14.1%，6 例死亡占6.9%，全部存活病例住院天数平均12 天，最长32 天，最短3 天。
3 讨论玉树地区早产现象有增加之势，早产的高危因素中，母亲因素占主导（母亲因素包括母亲劳累、患病、母亲年龄、曾经早产、流产等），胎儿因素（包括双胎儿及胎儿异常）及胎盘、胎膜因素也不能忽视。且早产原因素中以多因素综合所致为主，尤其高原牧区社会经济地位低在早产高危因素中的地位，其极有可能是上述多因素中的根本因素。早产的单因素作用从大到小依次为多胎妊娠、前置胎盘、社会经济地位低、母亲患病、高寒缺氧、曾经早产等3.1 监护必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持右侧卧位，防止呕吐引起窒息。
3.2 体温管理防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～ 26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～ 37℃。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加可致脱水和高钠血症。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
3.3 呼吸管理出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，浓度30% ～ 40% 为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱。
3.4 喂养条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用1 ∶ 1 牛奶喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早静脉营养，补充蛋白质、糖、维生素等微量元素，必要时少量输血或血浆。
3.5 预防出血生后常规使用维生素K1 1mg，连用3 天。
3.6 出院后定期复查、随访指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经及早期进行运动、智力的锻炼。
参考文献：[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学，第3 版. 北京：人民卫生出版社，2006,192-200.[2] 赵时敏，孙建伟. 极低体重儿的体温管理. 小儿急救医学，2002，(1)：2.[3] 陈荣华，陈树宅. 儿科查房手册. 南京：江苏科学技术出版社，1999，68.
论文作者:索南巴久
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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