浙江省 金华市胜利街387号金华眼科医院 321000
[摘要]目的：对本院随机98例接受白内障手术的老年性白内障手术病员抽调，采用有别于一般护理常规的整体化护理，观察其术后的恢复情况。方法：从病员出手术室的接诊开始，系统的做好心理护理、专科的药物护理、病情观察、眼罩使用期间的护理、同时把出院注意事项详细写在特制卡片上、让病员出院时带回家的整体化护理。结果：在该科施行手术的98例老年性白内障患者接受术后整体化护理者，未发生一例意外事故，满足了患者生理、心理上的需求，避免了术后意外及并发症的发生。
[关键词]老年性；白内障；整体化；护理
1前言
老年性白内障是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率和发病率均明显增高。后天性白内障中是最常见的一种，女性多于男性。多为双眼发病，一般是一先一后。主要症状：渐进性视力减退、视物模糊，色调改变、怕光，还可表现为近视度数加深，单眼复视或多视症，视物发暗或固定性黑影。根据调查发现，老年性白内障的发生与长期紫外线照射，长期从事高温下工作，环境缺氧，某些维生素或微量元素缺乏有关。
整体化护理的目的是使病人在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度；整体化护理以服务对象即病员为中心，针对患者的生理、心理、文化、社会适应能力等需要，按照护理程序为患者提供最佳服务。
2资料
2.1临床资料：根据2016.1-2017.1随机抽取施行白内障手术105例，其中老年性白内障手术患者98例，61-80岁95例，81-90岁2例，91-100岁的1例；其中老年痴呆患者1人，老年性听力障碍31人。
2.2护理人员资料：参加该组护理的所有护理人员均为在本科室工作人员，且在开始本研究前统一进行培训，要求所有参与的护理人员在对病人的护理有明确了解的前提下，进行了明确的分工，明了各自的职责。
3方法
3.1术后整体化护理措施
（1）从手术室接病人回病房开始，护理人员应扶稳患者，使其安全返回病房；由于是老年患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，行动不便，因此在接送病人时，如不能自理的病人，准备好轮椅，请院内护送队员一起接送，防止碰撞，护士和病员交谈，并嘱患者勿突然低头、弯腰、咳嗽，提取重物及剧烈的运动，防止晶体脱出，继发性出血。还应提前告知病员，手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血是手术后正常现象，解除患者的不必要的担忧。
（2）嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼、勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。
（3）注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
（4）严密观察并发症症状。
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（5）嘱病人禁忌揉眼，按时滴眼药水预防感染，定期复查。
3.2术后心理护理：该类病人心情复杂，甚至感到惊恐、焦虑，担心手术失败使自己失明，护士应予语言安慰，或握住患者的手，给予抚慰，以亲切、和蔼、婉转的语气告知患者勿过度紧张，不断给予安慰、鼓励、解释，客观地向病人介绍有关成功效果。以减轻患者心理压力，避免意外发生。
3.3安置体位：一般病人术后平卧24h，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，24h后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，避免过度活动，更要避免低头取物。不能自理的患者摇起两边床栏，以防坠床。
3.4病情观察及处理：严密观察测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时告诉医生。仔细观察患者术眼有无渗血、渗液、流泪，询问患者有无心胸不适，一般患者术后，或术后2-3h麻醉失效后会感眼痛，部分患者疼痛较重，可按医嘱给予舒敏口服，一般症状都可缓解，眼压较高的患者可按医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。如有心脏疾患的病人，速度不宜过快，并密切巡视，对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。遵医嘱给予消炎药防感染。
3.5生活护理：帮助患者饮食，协助其大小便等，积极主动于患者沟通，及时掌握病情，心理变化，以满足患者多方面需求。对老年痴呆患者更应特别加强生活护理，保证其安全。
3.6拆眼罩，术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布，眼罩，用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹，分泌物，然后清洗眼内，避免用力，应轻扒下睑，动作不可过猛，以防触伤眼睛。
3.7术后第一天，护士指引患者测视力、测眼压、验光，做裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶。如角膜水肿；前房出血者，护士应及时安抚患者情绪，安慰、开导、关心患者，并遵医嘱给予高渗滴眼液，由护士帮患者每小时滴眼一次。
3.8眼药水的使用，术后第一天护士为病人开始点眼药水，预防感染，促进炎症吸收。
3.9注意营养，给予必要的维生素和蛋白质，多食水果蔬菜，禁食刺激性食物，保持大便通畅。
3.10出院指导，交代患者复诊时间，一般，术后第一天、第三天、第七天复诊；以后复诊遵医嘱。
（1）为每位病员送上一张特制的写有所有出院注意事项的卡片。同时还应向病员说明，少数患者在术后5-7天有眼红、畏光、流泪，这是植入人工晶体后的一种反应，不必担心，但应及时到医院检查，以便对症处理。
（2）术后两周内请不要让脏水或皂水流进手术眼，四周内不要对手术眼施加压力(揉眼)，预防外伤。
（3）术后三个月视力不稳定者，一般三个月后做屈光检查。必要时配一副低度数的眼镜调整看远或近的视力，以达到最佳的效果。
（4）告知患者若有不正常眼痛，或视力急剧下降，及时到医院复诊。
（5）教会患者点眼药水方法，叮嘱患者注意眼部卫生，保持眼周清洁，点眼药水前彻底清洗双手。告知患者勿用眼过度，术后两周内睡眠时要戴眼罩，如外出，在阳光或强光下戴太阳镜。
4结果
通过对患者术后进行严密的病情观察，相关的心理护理，健康指导，患者及家属都比较满意，确保了手术质量，保证了患者安全。无一例因护理问题引发矛盾纠纷，取得了满意的效果。
5体会
老年性白内障患者多为老年人，患者多伴有心脑血管疾病，糖尿病等慢性病，对老年性白内障术后护理应重视整体护理，根据老年患者不同的性格特点、心理特点，知识水平及经济状况采取相应的心理护理；根据有无糖尿病，心脑血管疾病，做好健康教育。除做好专科护理外，加强全身症状和体征的观察尤为重要，定时巡视病房，仔细观察病情，及早发现相关阳性症状和体征，对保证老年性白内障患者术后顺利康复，安全出院起到重要作用。
参考文献
杨玲，李茹.整体化护理在精神科的实施与评价［J］.临床心身疾病杂志，2013.02(6)
徐子杰.浅谈老年性白内障术后护理措施［J］.中外健康文摘，2014.26(5)
吴勤，史明月.整体化护理对白内障术后生活质量的影响分析［J］.医学信息，2013.26(4)
论文作者:沈淑丹
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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