（淮安市第三人民医院精神科 江苏淮安 223001）
【摘要】目的：研究首发精神分裂症在工作记忆领域的认知损伤。方法：入组首发精神分裂症患者和健康常人各30例为研究对象，采用威斯康辛卡片分类测试(WCST)和数字广度测验(DST)、言语流畅性测试(VFT)作为测评工具，比较两组间工作记忆的差异。结果：研究组WCST测试总应答数、持续错误数和非持续性错误显著高于对照组，WCST完成分类数、正确应答数、持续正确数和DST、VFT均显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.332～7.340,P＜0.05)。结论：精神分裂症患者在词语暂存、中央执行加工等分系统存在显著的工作记忆损伤。
【关键词】精神分裂症；威斯康辛卡片分类测试；数字广度测验；言语流畅性测试；工作记忆
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0031-02
Study of working memory impairment in first-episode schizophrenia
Ge Yuexiang,Zhuang Lirong ,Yan peng,Yin Anmin,Yuan Xiuyu,Huang Wenzhong
The third people's hospital of Huai’an, Huai 'an, jiangsu province, 223001,China
【Abstract】Objective To investigate the first-episode schizophrenic patients working memory injury. Methods 30 patients with schizophrenia and 30 healthy individuals were included in the study. Using Wisconsin card classification test (WCST), digital breadth test (DST) and speech fluency test (VFT) as evaluation tools, the differences in working memory between the two groups were compared. Results WCST test total responses, continuous errors and non continuity error is significantly higher than control group, WCST completed the classification number of correct responses, continuous refrect and DST, VFT were significantly lower than the control group, the differenceThere was statistical significance(t=2.332~7.340,P<0.05). Conclusion Working memory is significant impaired during the temporary storage of words and the central processing and processing system in schizophrenics.
【Key words】Schizophrenia; Wisconsin Card Sorting Test; Digit span; Verbal fluency test; Working memory
工作记忆(Working Memory,WM)指针对完成某项任务时所需的相关信息进行临时加工及存贮的低容量记忆系统，属于短时程记忆形式，在言语功能、学习能力、理解能力、解决问题和执行功能等高级认知活动中发挥重要作用[1]。生理上基于大脑的前额叶皮层神经环路中，多巴胺能与谷氨酸能两种神经元之间的功能平衡来进行调节[2]。
神经影像学研究发现，患有精神分裂症的个体脑前额叶皮质在结构上表现体积减少，生理功能上表现活跃程度下降。作为额叶支持的主要功能，相当部分精神分裂症患者可伴有工作记忆的损伤，已经有研究报道在未经治疗的精神分裂症患者中就表现显著的工作记忆损伤，伴随疾病始终，并且这一损伤对于预测精神分裂症的疗效也具有临床意义，因此研究精神分裂症患者的工作记忆损伤具有重要价值[3]。本研究以威斯康辛卡片分类测试(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)和数字广度测验(Digit span test,DST)、言语流畅性测试(Verbal Fluency Test,VFT)作为测评工具，通过比较首发精神分裂症患者和健康常人之间工作记忆的差异，探讨精神分裂症患者工作记忆的损伤，现报道如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
研究组：纳入2015年1月至2016年12月期间在淮安市第三人民医院就诊的30例首发精神分裂症患者为研究组。纳入标准：（1）符合第10版国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD-10)中精神分裂症(F20)诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）均右利手；（4）具备初中或以上的文化程度，能独立完成研究设计中的各种认知评估检查；（5）病程≤1年，无抗精神病治疗史；（6）排除重要脏器患严重躯体病者；（7）无酒精或毒品等物质滥用史。其中，男性16例，女性14例；年龄18～34岁，平均(25.23±4.17)岁；平均病程(6.49±2.54)月；平均受教育年限(13.73±2.18)年。
对照组：根据年龄、性别及受教育年限，1:1配对入组周边社区的30例健康志愿者为对照组。入组标准：本人及二系三代内家人无精神异常病史，无酒精或毒品等物质滥用史。
所有研究对象本人或其法定监护人对本研究知情并签署书面同意书。同时报请淮安市第三人民医院医学伦理委员会讨论后获得批准。
1.2 工作记忆评估
WCST测试[4]：采用电脑版以方便实施，操作流程为：首先，电脑屏幕上方出现刺激卡和一张应答卡，测查者采用标准引导语，只要求被试根据四张刺激卡模板对应答卡进行分类，不告诉被试分类的原则，只向被试反馈每次分类结果是否正确。当全部的128张刺激卡用完，或被试完成6次分类，则测试结束。评估指标选择：正确应答数(RC)、持续正确数(RP)、持续错误数(RPE)、非持续错误数(NRPE)、完成分类数(CC)、总应答数(RA)。
DST测验[5]：测查者用普通话以每秒一个的速度阅读个位数字，然后让被试或正序或反序的复述所听到的数字序列。以数字广度总分、正序分、逆序分等为评估指标。
VFT测试[6]：要求受试者在一定时间内(60秒)尽可能多地说出动物类以及蔬菜或水果类的名称。评分项目为个数。
1.3 统计方法
使用Excel软件录入数据，SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料用频次进行统计描述，利用卡方检验进行比较；计量资料采用(x-±s)进行统计描述，利用配对样本ｔ检验法进行组间比较。检验标准取α=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1 两组间WCST评分比较
与健康对照组相比，研究组在WCST测试的RA、CC和NRPE等因子分显著增高，而CC、RC、RP等因子分显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。
3.讨论
本研究选取首发、未经治疗的精神分裂症患者作为研究对象，以试图减少药物和其他治疗(如无抽搐电休克治疗)、病程和住院等混杂因素的影响，同时配对设计的方式减少了性别、年龄和受教育年限的影响，因此本研究结果可以更可靠地反映精神分裂症患者因为疾病而带来的工作记忆损伤。研究结果显示，在所选择的WCST和DST、VFT等三项神经心理测验中，首发精神分裂症患者都明显差于健康常人。
WCST是临床中广泛应用的一种认知功能评估工具，主要涉及抽象概括、工作记忆、认知转移等认知领域。WCST测验的RP因子是反映有无额叶局灶性损害的最好指标，RA、CC和RC等因子重点反映认知和认知转移能力，RPE和NRPE两因子则反映脑额叶功能损伤[7]。本研究中，精神分裂症患者WCST的RA、RPE和NRPE因子显著高于对照组，CC、RC和RP因子显著低于对照组，提示精神分裂症存在脑额叶功能损害，尤其反映与认知转移等功能相关的中央执行加工能力存在缺陷，有力证实了Andereggen[8]等人的研究结论。Lesh[9]等报道患精神分裂症的个体和其直系亲属神经影像学检查都发现有灰质减少与脑沟中脑脊液体积增加，尤以前额叶及颞叶明显，以上脑结构的异常和其外显的工作记忆损伤能互相吻合。
DST反映瞬时记忆与注意等词语暂存能力，属于短时工作记忆范畴。覃荣刚[10]曾报道精神分裂症在记忆广度方面存在障碍，而且提出，DST逆序分的下降相比正序分更稳定，在精神分裂症中最为突出，可能是精神分裂症的素质性指标之一。本研究结果发现，精神分裂症患者DST顺序分、逆序分及总分均显著低于健康常人。提示精神分裂症在词语暂存领域同样存在显著的功能损害。
言语流畅功能是否存在损害决定于个体脑损伤的位置、大小。其中，词语存储、记忆活动的生理连接位于颢叶，而注意管理、组织搜索和认知选择的生理连接位于额叶和小脑[11]。本研究中，研究组VFT测验结果显示其言语流畅功能显著低于健康常人，提示精神分裂症患者存在工作记忆损伤，表现在对信息进行暂时加工的抗干扰能力降低，也反映了精神分裂症患者在双侧额中回、额下回及扣带回前部等脑区可能存在功能障碍，与既往任艳萍[12]等研究结果一致，支持精神分裂症患者在额叶存在功能障碍的结论。
综上所述，我们可以得出以下结论：精神分裂症患者在词语暂存、中央执行加工等分系统存在显著的工作记忆损伤，如果患者病情缓解后早期回归社会并进行适当的认知行为训练(Cognitive Behavioral Exercise,CBE)有望改善患者的远期预后。
本研究也存在不足之处，首先，未收集患者的整体认知数据，无法考察患者工作记忆损伤是特异存在的，还是仅为整体认知缺陷的一部分；其次，由于缺乏受试对象的整体认知数据，难以判断精神分裂症患者的工作记忆损伤与推理、注意等其他认知损伤之间是否存在关联。今后的研究中，我们将综合评估个体的整体认知水平，并结合神经影像学检查以深入研究精神分裂症工作记忆缺陷与脑损害之间的相关性。
【参考文献】
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基金项目：淮安市自然科学研究计划（基金号HAB201733）
通讯作者：庄丽荣，Email,412115197@qq.com
论文作者:戈月香,庄丽荣（通讯作者）,严鹏,尹岸民,袁秀玉,
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：精神分裂症论文; 患者论文; 记忆论文; 认知论文; 损伤论文; 工作论文; 额叶论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;