（永州市中心医院（南院） 湖南永州 425006）
摘要：目的 探析胃肠手术后引发肠瘘症状的实施治疗时机及治疗方式的选择、效果。方法 选择2014年1月至2016年12月间本院收治的胃肠手术后肠瘘患者作为试验样本，对个体病例进行回顾性分析，筛选出符合试验要求的60例个体纳入试验研究序列，根据并发的肠瘘类型，将研究对象分为小肠瘘组和结直肠瘘组，每组均30例患者，小肠瘘组患者行早期手术治疗，结直肠瘘组则不进行手术治疗，给予患者营养支持、腹腔冲洗、禁食以及抗感染等治疗，比较两组临床效果。结果 小肠瘘组患者治愈率为93.33%，结直肠瘘组治愈率为90%；小肠瘘组、结直肠瘘组患者经口进食时间以及住院时间差异均不明显，差异无统计学意义（p>0.05）；小肠瘘组并发症发生率为13.33%，结直肠瘘组并发症发生率16.67%，差异无统计学意义（p>0.05）。结论 胃肠手术后并发小肠瘘的患者可以实施早期手术切除，并发结直肠瘘的患者实施常规非手术治疗，治疗无效的患者再实施手术治疗，能够获得良好效果。
关键词：胃肠手术；肠瘘；治疗时机；方式
[Abstract] objective：to explore the timing and effect of the treatment of enterofistula after gastrointestinal surgery. Methods：between January 2014 and December 2016 between the treated at our hospital patients with intestinal fistula after gastrointestinal surgery as the test sample，the individual cases were retrospectively analyzed，60 cases of individuals into selected meet the requirements of the test，experimental study on the sequence according to the types of intestinal fistula concurrent research object can be divided into small intestine fistula and colorectal fistula group，each group of 30 patients，intestine fistula patients early surgical treatment，colorectal fistula group do not undergo surgery treatment，patients nutrition support，abdominal cavity flushing，fasting and anti-infection treatment，compared two groups of clinical effect. Results：the cure rate was 93.33% in the small intestinal fistula group，and the cure rate was 90% in the colorectal fistula group. There was no significant difference in oral feeding time and length of hospitalization between the small intestine fistula group and the colorectal fistula group，and the difference was not statistically significant（p BBB 0 0.05）. The complication rate of intestinal fistula was 13.33%，and the complication rate of colorectal fistula was 16.67%，which was not statistically significant（p>0.05）. Conclusion：gastrointestinal surgery patients complicated by intestinal fistula can implement early surgical resection，patients complicated with colorectal fistula implement routine non-surgical treatment，treatment of invalid patients to treatment with surgery，can obtain good effect.
[Key words] gastrointestinal surgery；Intestinal fistula；Treatment timing；way
肠瘘是临床胃肠手术后出现率最高的一类并发症，吻合口瘘是主要肠瘘类型，肠瘘的出现不仅给患者的身心健康造成消极影响，而且增加了手术实施的困难程度，往往导致手术难以达到最佳的临床效果，严重降低了手术质量，如果患者术后出现肠瘘后未能及时得到科学有效的治疗和处理，将严重影响患者的预后结局，甚至危及患者的生命安全[1]。我院在长期的肠瘘治疗实践中积累了丰富的临床经验，根据肠瘘具体所处位置进行辩证施治，本次试验研究通过对患者进行分组，病对两组患者进行不同的治疗方法，探究小肠瘘、结直肠瘘的临床治疗方法及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014 年1 月至2016 年12 月间本院收治的胃肠手术后肠瘘患者作为试验样本，对个体病例进行回顾性分析，排除肝肾功能异常、妊娠期妇女等特殊群体患者，筛选出符合试验要求的60例个体纳入试验研究序列，所有试验个体均临床确诊为术后肠瘘。根据肠瘘类型划分为小肠瘘、结直肠瘘组，其中30例小肠瘘组患者中包括男17例，女13例，年龄平均为（56.2±6.3）岁，手术类型：消化道溃疡穿孔12例，胃癌根治术18例；30例结直肠瘘组患者中包括男18例，女12例，年龄平均为（57.5±6.1）岁，手术类型：肠粘连松解术8 例，肠造口还纳术13例，结直肠癌根治手术9例。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够进行对比研究（P>0.05）。
1.2方法
对小肠瘘组试验个体行早期手术治疗，手术方式的选择以患者的病情为依据，选择肠切除吻合术或者肠瘘口修补术。对于肠切除吻合术患者，术中选择无菌生理盐水5000-10000ml对腹腔实施彻底冲洗。分别留置引流管在结肠旁沟、盆腔以及脾窝部位[2]。结直肠瘘组患者以稳定病情为主，给予营养支持、腹腔冲洗、禁食以及抗感染等常规治疗，不进行手术治疗，如果患者引流没有获得良好效果，或者全身炎症进一步加重、伴发腹膜炎，则给予手术治疗，主要手术方式包括腹腔感染清除手术、腹腔冲洗引流手术、肠转流手术等[3]。待患者腹腔感染情况得到缓解之后，继续根据患者病情实施确定性手术治疗。
1.3评价标准
将治疗效果分为治愈和失败，若施治后肠瘘症状完全消失且胃肠功能恢复到正常状态，临床指标水平处于正常状态，则将此种治疗结果视为治愈。治疗结果未达到痊愈标准即视为失败。比较两组治疗后经口进食时间以及住院时间，另外比较两组泌尿系统感染、肾功能衰竭、腹膜炎、肺部感染、腹腔脓肿各项并发症发生情况。
1.4统计方法
通过SPSS 19.0对研究结果进行分析，（t±s）表示经口进食时间、住院时间，计量资料采用t 检验，[n（%）] 表示治愈率、并发症发生率，计数资料采用c2检验，P< 0.05为有统计学差异。
2结果
2.1治疗效果
小肠瘘组30例患者治愈28例，治愈率为93.33%；结直肠瘘组30例患者治愈27例，治愈率为90%，两组治愈率差异无统计学意义，（P> 0.05）。
2.2经口进食时间以及住院时间
两组患者经相应治疗后经口进食时间以及住院时间差异均不明显，（P> 0.05），数据见表1。
3讨论
与机体其他部位相比，小肠的生理构造及机能特点均有特殊性，小肠内部没有含较大量细菌，在术后短时间内即可自行愈合，考虑到其恢复周期性短的特点，临床上在治疗胃肠术后小肠瘘时，应给予患者早期肠切除术治疗，术中注意给予抗感染护理措施，通过生理盐水对腹腔及术野进行冲洗，同时进行有效引流[4]。而结直肠在自愈方面需要较长的时间，加之其血供能力与小肠相比差异性大，若盲目实施早期治疗往往容易引发感染，加之其肠腔中存在较多细菌，也给早期确定性治疗带来了挑战，手术的安全可靠性难以得到保障。所以早期对结直肠瘘患者实施抗感染、引流等常规护理，待患者体征稳定、炎症缓解时行确定性手术可增加手术的成功率[5]。
本研究结果显示，小肠瘘组患者接受早期手术治疗，结直肠瘘组患者接受非手术方式治疗，仅对常规治疗无效的患者实施手术治疗，比较两组治疗效果，小肠瘘组治愈率为93.33%，与结直肠瘘组治愈率90.00% 差异不明显；小肠瘘组、结直肠瘘组经口进食时间以及住院时间差异均不明显；小肠瘘组并发症发生率为13.33%，与结直肠瘘组并发症发生率16.67%比较 差异不明显，P>0.05。
综上所述，胃肠手术后小肠瘘接受手术治疗效果明显，结直肠瘘患者接受常规非手术治疗效果明显，临床应该根据肠瘘不同类型确定不同治疗方法以进行辨证施治，方可保证最佳的临床治疗效果。
参考文献
[1]陈浩.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（75）：189.
[2]郭广增.分析胃肠手术后并发肠瘘的临床治疗方法[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：72-74.
[3]张宇.胃肠手术后肠瘘治疗方式的选择探讨[J].黑龙江科学，2017，8（02）：62-63+65.
[4]戴以文.外科手术治疗肠瘘疗效观察与研究[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：104-105.
[5]任建强.胃肠手术后并发肠瘘80例临床观察[J].中国医药指南，2016，14（17）：73.
论文作者:宋流松
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：患者论文; 小肠论文; 直肠论文; 胃肠论文; 手术论文; 腹腔论文; 手术后论文; 《航空军医》2018年3期论文;