霍邱县第一人民医院肿瘤科 安徽省霍邱县 237400
【摘 要】目的：针对采用外周静脉置入中心静脉导管（picc）护理方法在临床护理路径中的应用效果进行分析研究。方法：收集首次穿刺PICC置管的60例患者有关资料，随机分为两组，观察组：采用临床路径护理，对照组采用传统方法护理，对两组效果比较。结果：在健康宣教达标率，观察组显著高于对照组，在护理满意度方面，观察组高于对照组，两组患者数据存在的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC采用临床路径护理使患者更加了解相关健康知识，护理满意度、护理质量都明显提高。
【关键词】PICC；临床路径；护理满意度；宣教达标率；护理质量
在临床中PICC 的应用已十分广泛，尤其是需输液治疗时间较长及化疗患者，可使患者减少多次穿刺的痛苦，使静脉炎的发生降低，并有效避免渗出药物[1]。由于PICC穿刺方法不同于其它，患者容易产生紧张、焦虑不安等情绪，所以采取适宜宣教显得十分重要。临床护理路径主要是指为PICC置管患者按照制定的日护理计划有针对性设定护理模式，对于护理工作的正确性、预见性及主动性具有指导作用，使患者对应接受的护理措施更了解，进而对护理操作提前认识能、积极配合获得最佳护理效果。本次收集了60例患者进行研究，现汇报如下。
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1.1一般资料
2016年6月—2018年6月期间首次穿刺PICC置管的60例化疗患者，其中有28例男患者，32例女患者，患者年龄在25—83岁之间，平均年龄（65.2±2.4）岁。随机将患者平均分为两组，对两组患者基本资料进行比较，未发现存在选择差别，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
把患者随机分为对照组和观察组，对照组采用临床路径护理，对患者及家人宣教。每日安排专门人员对患者掌握健康内容的程度进行测试（宣教达标率）。高于85分的患者达标，不高于85分的患者不达标。患者及其家人满意度分满意和不满意两种，不满意的应写出具体意见，有待于改进完善，都在患者出院前完成。护理质量由质量评价小组进行检查评定。
对照组患者采取传统方法，观察组患者采取临床护理路径。两组对照内容为：穿刺前将PICC置管情况及采取该方法的原因向患者详细说明；穿刺操作中可能发生的各种问题；术者对已完成穿刺患者的如何观察[2]，术时患者采取平卧姿势，穿刺侧手臂向外90°伸展；消毒铺单，患者活动禁止超出无菌区；告知患者疼痛时采取深呼吸，若发生不适向医护人员告知；患者陪同人可进入术室，与其交流，分散注意力，使其紧张情绪疼痛感得到一定程度缓解。术后应拍摄胸部正位片[3]，看置管位置；第一日查看穿刺疼痛、肿胀及穿刺点渗血是否存在，若有可采取加压止血方法；第二三日对局部渗血情况进行检查，根据情况对药物更换，保持管路通畅，了解患者存在的不适症状；贴膜松脱、起壳、穿刺点疼痛及红肿等情况是否存在。告知出院后对PICC导管的正确保护措施，穿刺侧禁止提重物，澡时避免贴膜浸湿，每周消毒一次病对贴膜更换，若发生贴膜松动，局部产生该情况时应及时更换，若发生疼痛、红肿等情况时应及时联系医护人员，避免产生感染；定期冲洗导管以免发生阻塞。
2.1 统计学方法：采用SPSS 21.0数据统计软件对患者的有关数据统计分析，采用χ2检验方法对两组患者进行比较，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
2.2 评价
出院前一日对两组患者主要采用问卷调查方式评价，问卷表按照临床路径，护理满意度 宣教达标率 护理质量；等项目内容分别设置掌握、部分掌握及未掌握3个指标，分数分别为10、6、4分，高于85分的分值为达标。同时调查患者满意度，100分为满分，高于90分为满意。
3. 结果
通过比较两组患者，观察组中达标的有28例患者，达标率为93.3%，对照组中达标的有22例患者，达标率为73.3%。在健康宣传教育达标率方面，观察组患者显著高于对照组患者，两组患者有关数据之间存在的差异比较明显具有统计意义（P<0.05）。观察组患者中有29例对护理服务满意，占96.7%；对照组患者中有24例对护理服务满意，占80%，观察组患者高于对照组患者，两组患者有关数据之间存在的差异比较明显具有统计意义（P<0.05）。
4. 讨论
对picc患者采取临床路径方法，使医疗护理服务质量明显提高，使护理工作按章操作，随意性明显减少，工作效率显著提高，在护理中有效避免差错。有利于护理人员学习疾病预防保健知识，患者进一步提高自我保护意识。临床护理路径补充完善了整体护理，基于人为本理念付诸行动，尤其是心理护理，对患者指导和讲解后使其诊治顾虑明显减少，提高护理人员责任感及护患之间的沟通能力，在诊疗中融入健康教育，使患者感受到护理人员的服务，护患之间明显改善关系，对护理人员进一步提高信任度。总之PICC护理应用于临床路径方法，可使患者加深了解相关知识 护理满意度 宣教达标率 护理质量明显提高，值得进一步推广。
参考文献：
[1]杨秋艳等.化疗患者PICC置管生活体验及其影响因素的研究进展[J],护理实践与研究，2017.12
[2]赵芳 吴美妮等.判断PICC导管异位的一种新方法[J]，中国实用护理杂志，2016.3
[3]宋建 汪春林等.心房内心电图应用于PICC导管头端定位效果Meta分析[J]，护理学报，2017.7
[4]胡伶俐 谭红江等.微信平台在PICC带管者健康教育中的临床实践与效果[J]，今日护理，2017.12
作者简介：高红，安徽省霍邱县第一人民医院肿瘤科，女，1989年12月30日出生。研究方向：肿瘤的综合治疗。
论文作者:高红,佘金荣,郭春霞,张兰兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
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