双鸭山市双矿医院有限公司155100
摘要：目的：探究超声引导下FNA传统细胞涂片与液基细胞学（TCT）运用于甲状腺结节诊断的价值。方法：对2015年7月-2018年7月的甲状腺病变患者54例（54个结节）的临床资料进行回顾性分析，超声下FNA获取标本，采用传统细胞涂片和（或）液基细胞学进行诊断，以术后病理结果作为金标准，分析超声引导下FNA传统细胞涂片与液基细胞学的应用价值。结果：超声引导下FNA获取标本后，联合使用传统细胞涂片与TCT的灵敏度、特异性与准确率高于单独使用传统细胞涂片，与术后病理学的一致性高于传统细胞涂片，P＜0.05。结论：超声引导下FNA获取标本后，联合使用传统细胞涂片与液基细胞学具有较高的应用价值，值得推广。
关键词：超声引导下FNA；液基细胞学；传统细胞涂片；甲状腺结节
临床多见甲状腺结节，女性群体的发病率高于男性群体，碘摄入减少与年龄的增加可导致发病率上升。超声引导下穿刺活检（US-FNA）是诊断甲状腺结节的常用手段，具有多角度取样、准确定位，易于操作且准确率、敏感性较高的优势[1]。液基细胞学（TCT）改良于传统细胞涂片，具有涂片质量较高的优势。本次研究主要对超声引导下FNA传统细胞涂片与液基细胞学在甲状腺诊断的应用价值进行探讨，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
对2015年7月-2018年7月期间我院收治的甲状腺结节患者54例（结节54个）的临床资料进行回顾性分析，其中男22例、女32例，年龄25-74岁、平均（44.912.6）岁。
纳入标准：患者的临床资料完整；术前经超声检查确认存在可疑的结节，术后经手术病理学确诊为甲状腺结节；术前60d内经US-FNA获取病理标本，接受传统涂片和（或）TCT检查[2]。
排除标准：不符合上述任一项的；临床资料不全；存在头颈部放疗史；存在射频消融治疗、药物治疗、甲状腺硬化注射史；凝血功能障碍；合并其它肿瘤；合并重要脏器器质性功能障碍；无法配合检查者。
1.2 方法
患者取平卧位，将小枕头垫于颈部，头部适当后仰以暴露颈前区。采用飞利浦EPIQ5彩超诊断仪对其甲状腺结节位置予以检查，取VF10-5探头，其频率为5MHz，对甲状腺结节位置进行探查，将气管、血管等部位避开，标记穿刺点。消毒颈前区，里卡多因局麻后，检查者手持注射器（5ml）于穿刺点斜行或垂直进针，彩超下对进针深度、方向予以调整，到达结节部位后于结节部位负压抽取3-5次，释放后拔针，棉球压迫止血1-2h。穿刺过程中，检查者告知患者保持平静，均匀呼吸，切勿说话、咳嗽、吞咽等。
采用传统细胞涂片进行分析时，将吸出物注于载玻片并均匀涂开，采用95%酒精固定后，HE染色，显微镜下观察细胞数目与团块。采用TCT时，将标本注入液基细胞保存液（10ml）中，经1250PRM离心5min后，分为2次，每次采用5ml做成玻片2张，浸入95%酒精后，HE染色，显微镜下观察。
将术后病理学结果作为金标准，对传统细胞涂片的诊断结果、传统细胞涂片联合液基细胞学的诊断结果进行对比。
1.3 诊断标准
参考甲状腺结节病理学系统诊断与分类标准[3]：①标本不满意或无法诊断；②良性滤泡性结节；③意义不明确的滤泡性病变或细胞非典型病变；④可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤；⑤恶性肿瘤；⑥可疑恶性肿瘤。非恶性为①-④，恶性为⑤-⑥。
1.4 统计学处理
数据经SPSS17.0处理，采用一致性检验分析，计算器Kappa值与P值，P＜0.05：差异有统计学意义。
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2、结果
2.1 术后病理结果
54例结节中，其中良性24例（44.44%），包括桥本氏甲状腺炎2例、甲状腺瘤9例、结节性甲状腺肿13例；恶性30例（55.56%），包括甲状腺髓样癌1例、滤泡性癌变3例、甲状腺乳头状癌26例。
2.2 US-FNA传统细胞涂片与术后病理学的对比
US-FNA传统细胞涂片检出良性28例，恶性26例，其中与术后病理结果相符合的良性23例，恶性25例。其灵敏度、特异性、准确率分别为95.8%、83.3%、88.9%，Kappa值=0.291，P＜0.05。
2.3 US-FNA传统细胞涂片联合TCT诊断与病理学的对比
联合检测检出良性25例，恶性29例，与术后病理学结果符合的良性24例，恶性28例。其灵敏度、特异性、准确率分别为96.0%、96.6%、96.3%。与术后病理一致性检验kappa值为0.892，P＜0.05。
3、讨论
甲状腺结节以中老年群体较为常见，其中女性发病率高于男性发病率，多数甲状腺结节为良性，患者接受药物治疗并进行复检即可，少数恶性结节则需要行手术治疗。既往采用免疫学、病史、触诊以及超声检查等方式继续诊断，其特异性较低，对良性与恶性结节的诊断价值较为有限。
超声下FNA为诊断常用病理组织获取手段，具有能将重要器官、血管等避开，且穿刺方向与深度较为准确的优势，活检取材成功率较高，患者也易于接受此检查方法。获取标本后传统细胞涂片采用乙醇将标本固定后进行HE染色，具有费用低、操作简便的优势，也能将细胞的近似形态与结构进行保留，因此得到了普及，其缺陷在于制作过程中干燥过度、涂片未能保持均匀等都将导致结果受到影响。穿刺过程中未能将负压控制到位时，导致病理标本中含有过量红细胞将存在异常细胞被掩盖的可能，进而对诊断结果造成负面影响[4]。
TCT多用于诊断宫颈疾病，其优势在于取材器在液基细胞保存液中进行反复冲洗，尽可能保存了穿刺所得细胞，液基细胞保存液中的冰醋酸清除了红细胞，进而避免红细胞覆盖影响检查结果；采用细胞固定剂能保护细胞完整性，避免了细胞自溶现象的产生，细胞发生变形、固缩的可能更低，离心处理后，能将其制成具有较高质量的涂片，因此能满足检验需求[5-6]。
本次研究中超声引导下FNA获取病理标本后，经传统细胞涂片联合液基细胞学检验发现其灵敏性、特异性与准确度均高于超声引导下FNA行传统细胞涂片检验的灵敏性、特异性与准确度，与术后病理学的一致性更高。分析原因可能是将细胞涂片与液基细胞学相联合能避免二者的缺陷，液基细胞学弥补了细胞涂片质量不佳、细胞丢失、异常细胞遮盖等缺陷，传统细胞涂片弥补了TCT可能保留标本近似组织结构形态的缺陷，因此其诊断效果更理想。
综上所述，超声引导下FNA获取标本后，联合使用传统细胞涂片与液基细胞学具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]朱杰,杨帆.超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(22):159-160.
[2]朱利.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(27):176-177.
[3]王洪凌,李峰.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(18):126-127.
[4]程映.超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(14):169-170.
[5]谭翠霞,喻国,崔亭.超声引导下甲状腺细针穿刺传统涂片与液基细胞学对甲状腺结节性质诊断的对比研究[J].四川医学,2017,38(01):75-79.
[6]林建龙,钟国栋,王鸿程,等.2386例甲状腺细针穿刺液基细胞学病理诊断分析[J].诊断病理学杂志,2018,25(02):112-117.
论文作者:刘文佳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：涂片论文; 甲状腺论文; 细胞论文; 细胞学论文; 超声论文; 传统论文; 标本论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;