宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】目的：加强细节管理，能保障医院重复使用的器械、器具和物品的清洗质量，有效防止其产品的二次污染，保障无菌物品不再污染，同时防止工作人员的职业暴露。方法：对工作人员进行院感知识培训；自查后增添相关的设施及防护产品；根据各区域的具体情况，拟定细微的各区洗手指征及消毒隔离措施的细节；质控组人员加强细节措施的督查及落实。结果：提高了工作人员对器械、器具、物品的清洗、包装、灭菌过程中的院感认识；自觉提高了职业暴露措施的落实。医院近三年来无一例因医疗器械不洁导致的医院感染的发生。结论：加强消毒供应中心控制医院感染的细节管理，能有效预防医院感染及职业暴露。
【关键词】消毒供应中心；医院感染；细节；管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0301-02
1.护理管理
1.1 对环境及设备的管理
消毒供应中心工作区域的分布按照规范应分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品储存区，各区之间有缓冲间，有更衣室，有洁污人流、物流通道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而该医院有1个总院和6个分院，消毒供应中心的建设区域主要在其中一个分院，其它相关分院又设置了相关的回收和储存发放窗口、腔镜清洗工作站，为了适应医院的院情又不违反“两规一标”的要求，拟定了本科室实际操作的工作人员清污路线的履职及洁污工作流程；在包装区增加了包装台、包布检查台、高压气枪等设施与设备。在去污区增加了分类清点台，清洁工具的干燥架，酸性氧化电位水生成仪；灭菌组增加1台1.5L的脉动真空灭菌器；在无菌物品的运输车上对车内四面进行了不锈钢的包裹及防止转用箱碰撞的设施；提高了包装区的照明度；增加了对精细器械检查的光源放大镜；外来手术器械感染的风险性大，而保证外来手术器械消毒灭菌质量的一个关键点就是对外来手术器械的彻底清洗[1]，因此科室设置专岗及专清洗设备的服务。
1.2 加强工作人员的手卫生管理
工作人员的手污染是造成医院感染的重要传播途径，而且在消毒供应中心会造成器械的二次污染，无菌包的污染，职业暴露。目前医院传染病员增多，耐药菌感染的病员也较多，这部分病员污染的器械也较多，科室在工作的各个流程、环节、工作区域不重视手卫生，必然会导致严重后果。为此科室自查后增加了手卫生设施：感应式洗手池，每个洗手池旁必须备齐干手纸，在无菌物品存放区、去污区、检查包装及灭菌区以及污染、清洁、灭菌运输车上都增加了快速手消毒液，由于设施的增加从而大大提高了工作人员手卫生的依从性。同时科室根据各个区域的特点分别依据卫生部的手卫生管理中提出的“两前三后”拟定了适合具体工作的各区域分别的“十大洗手指征”，让大部分工作人员能很形象的记住洗手时机，从而履行手卫生工作；同时为了手卫生工作的正确性及依从性的落实，科室以各区组长牵头，每月进行随机盲目的对工人和护理人员进行手卫生的依从性、正确性督查；而且以手卫生为题开展手卫生品管圈活动，从而使消毒供应中心工作人员的手卫生依从性及正确性从2014年的42%和38%提高到2017年的92%、88%。
1.3 加强工作人员对院感知识及预防职业暴露相关知识的培训。
消毒供应中心全科近1/2的人员均为社会上招聘的技术工人，他们的文化程度不高，对医学中感染的知识缺乏，而消毒供应中心各项工作中都涉及院感知识，必须在工作中落实院感控制措施，为此科室只能加强培训。在培训方面采取多种方式：对新入科的员工由组长负责进行为期3个月的上岗培训；各区组长每月组织工作人员进行一次对该区域的院感相关知识培训；每月科内全科组织一次院感知识的培训；同时积极传达并组织落实来自于医院院感办及护理部反馈的院感信息；每月召开一次院感管理工作会议，对院感中存在的问题进行分析整改；将培训中的院感知识重点、工作中的院感控制重点作为理论提问的内容，每月各区域开展理论提问，提问中不明确的地方必须限时整改。坚持每季度开展一次院感知识测试，对招聘的技术工人也纳入测试，对测试试卷分析，再次整改。通过以上环节的管理，从而提高工作人员的院感知识水平。
1.4 加强工作人员慎独精神的培养并管理。
本院消毒供应中心的工作岗位分布在4个院区、6个不同地理位置。全科护理人员、技术工人、清洁卫生人员、灭菌员、运输司机共计58人，他们在不同区域不同的岗位上岗，尽管各区域设置了组长，整个科室有质控管理组织，但在工作中落实医院感染措施时履行慎独精神也是十分重要。慎独修养体现在整个医疗过程中，要求每一个从事医务工作的人员都必须具备这种优秀的品质[2]。为此科室开展对新入员工的岗前培训工作中必须纳入慎独思想的教育，必须阐明慎独思想在消毒供应中心工作中的重要；同时以身边的院感事例作为院感案例进行分析；在每月的科务会上以及护士警示教育会上都要强调慎独工作。各区域组长在检查工作时要不定期的无意中抽查工作人员慎独精神的体现：比如手工清洗器械是否在无人督查的情况下都能坚持正确的清洗流程等。护士长在五查工作中一旦发现工作人员对某一知识点能掌握，但不履行，应重扣。
1.5 全面加强各区域消毒防护措施的落实。
根据消毒供应中心“两规一标”的要求，加强各区域的消毒及各区域工作人员的防护，依照实际工作环境各区域制订了各区域切实可行的消毒细节，将科室各区域相关环境的空气、墙面、地面、台面、各运输工具、各清洗工具等等都细化了每日如何消毒：用什么消毒方法，怎么做，由谁做，时间定在哪个时候，应达到什么标准，如何记录。这些细节工作都打印成册，由各区组长组织学习、培训，从而规范落实各种消毒工作，同时将每月的消毒措施的执行情况与各组组长的绩效挂钩，以便逐步改善这项工作。在职业暴露的预防措施中，也分别在各个区域拟定了相关的预防职业暴露的细节措施，科室提供了相应的防护用品，并将防护用品的使用纳入每月的质量检查进行追踪整改。
2.讨论
消毒供应中心是综合性医院所必备的重要科室，是有清洁无菌的场所，又是细菌污染处理最集中的场所，因此要以预防为主，防止医源性疾病，有效控制医院感染，提高医疗护理质量[3]。而消毒供应中心感染控制的风险点贯穿在各个区域的各项操作的每个细小环节中，通过对科室在院感控制的细节管理，增加了科室院感控制的设施及设备，提高了工作人员在院感控制方面的专业知识及工作中的准确判断，同时改善了许多院感方面不规范的行为习惯；完善了手卫生的依从性及正确性，明白了职业暴露的危害性。懂得了慎独精神的重要性。总之，重视细节管理，护士长及组长双重监督管理的实施能更有助于及时发现问题，将消毒供应中心院感风险控制在萌芽状态，从而有效地预防和控制医院感染。保证了医院重复使用器械、器具、物品对病员安全使用及防止工作人员职业暴露的发生。
【参考文献】
[1]田绪荣.细节管理在消毒供应中心外来器械消毒中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（21）：213-208.
[2]魏洁，魏红.“慎独”教育在医院感染工作中的重要性[J].中华医院感染学杂志，2012年5月第22卷第9期.
[3]郭风玲，加强供应室管理有效控制医院感染[J].中国现代药物应用，2009，3（8）：210-211.
论文作者:邱丽萍,梁燕,康继贤,程茜,黄仕敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
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