江苏省盱眙县人民医院感染科 211700
摘要：目的观察复方甘草酸单胺联合五酯胶囊治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法：将58例患者随机分为治疗组（30例患者）和对照组（28例患者），两组均给予常规的综合治疗，对照组加用复方甘草酸单胺静滴，治疗组在对照组的基础上加用五酯胶囊口服。观察治疗的总有效率及治疗前后的ALT值的变化。结果：治疗组ALT下降水平明显高于对照组（P<0.05）；治疗组、对照组的总有效率分别为96.7%和86.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：复方甘草酸单胺联合五酯胶囊治疗慢性乙型肝炎可明显提高疗效，是治疗慢性乙型肝炎的有效治疗方法
关键词：慢性乙型肝炎；五酯胶囊；复方甘草酸单胺
【Abstract】Objective To study the efficacy of compound ammonium glycyrrhizin S combined with Wu Zhi capsules in the treatment of chronic hepatitis B．Methods58 patients were randomly divided into control group（n=30）and treatment group（n=28）．The control group was treated with compound ammonium glycyrrhizin S．Based on the treatment of control group，the treatment group was treated with addition of Wu Zhi capsules．The total effective rate of treatment was observed. Change of ALT level was measured before and after the treatment of two groups．Results ALT decreasing value of the treatment group was higher than that of control group（P<0.05）．The clinical efficiency of treatment group was 96.7％，and it was higher than that of control group 86.7％．The differences were statistically significant（P<0.05）．Conclusion Compound ammonium glycyrrhizin S combined with Wu Zhi capsules is able to significantly improve the curative effects，which is the effective treatment for chronic hepatitis B．
慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）系乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）持续感染半年以上引起的肝脏慢性炎症坏死性疾病。HBV感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝癌、肝硬化、原发性肝细胞癌。我国属HBV感染高流行区，1至59岁人群乙型肝炎表面抗原（HBSAg）阳性率为7.18%【1】。治疗该病的药物众多，疗效不一，近年来普遍认为中药可提高其治疗效果。笔者近年采用复方甘草酸单胺联合五酯胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎30例，效果良好，汇报如下：
1. 临床资料与方法
1.1. 病例入选标准
58例均为我科2010年1月-2015年11月间收治的住院患者，其中男性46例，女性12例。年龄35-65岁间，平均年龄45岁，病程8个月-15年，所选病例均符合2005年12月中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》的标准【2】。入选病例随机分为治疗组（30例患者）和对照组（28例患者），两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异。
1.2方法
一、治疗方法
常规治疗：所有患者均给予休息、清淡富营养饮食、常规隔离，并使用常规护肝药物：如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等治疗，据病情需要行抗病毒治疗、。
对照组：在常规治疗的基础上使用注射用复方甘草酸单胺（含甘草酸单胺160mg、盐酸半胱氨酸120mg、甘氨酸1600mg，山西普德药业股份有限公司）1支+葡萄糖100ml静脉滴注，1次/天，14天为1个疗程。
治疗组：在对照组的基础上，同时使用五酯胶囊（每粒含五味子甲素11.25mg，四川禾正制药有限责任公司）2粒口服，3次/ 天，14天为1个疗程。
二、观察项目
观察用药前、治疗14d后患者的临床症状及体征（包括乏力、纳差、腹胀、肝区不适）的变化；检测肝功能指标（包括ALT、AST、GGT、TBIL）；记录治疗期间临床和实验检查发现的一切不良事件。
1.3 疗效判定标准
有效：疗程结束临床症状完全消失或明显改善，肝功能指标（主要指ALT）降至正常或下降达50%以上；无效：临床症状和体征无改善，肝功能指标改善不明显，较治疗前下降小于50%，甚至有所升高。
1.4 统计学方法
采用X2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1.两组患者临床疗效比较，总有效率，治疗组明显高于对照组（P<0.05），无不良反应发生（见表1）。
表1 两组患者临床疗效比较（例）
与对照组治疗后比较，p<0.05。
3.讨论
中医学认为慢性乙型病毒性肝炎属于“肝着”、“胁痛”、“黄疸”等疾病范畴，祖国医学将其分为湿热蕴结、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络等证，故治疗当以疏肝理气、清热解毒、活血化瘀、健脾补益肝肾为原则。
五酯胶囊是由中草药五味子的醇浸膏制成的胶囊，五味子属于中药补益药，有敛肝、益肾、滋阴生津的作用。中医典籍《本草纲目》记载：“五味子，入补药熟用，入嗽药生用。五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”。
现代药理研究表明中药五味子制剂有良好的降低谷丙转氨酶的作用，可用于治疗慢性、迁延肝炎谷丙转氨酶升高者，其作用机理可能与以下几个环节有关：①保护肝细胞膜结构完整和功能正常；②增强肾上腺皮质功能，减轻肝细胞炎症反应【3】；③促进肝细胞蛋白质、糖原的合成，加速肝细胞的修复与再生；④显著增加细胞色素P-450含量，促进肝药酶的合成和增强肝药酶的活性，从而增强肝脏的解毒能力。
复方甘草酸单胺属于复方制剂，对肝脏类固醇代谢酶具有较强的亲和力，使用后有明显的皮质激素样效应，无明显皮质激素样副作用，具有明确的抗过敏、抗炎以及保护细胞膜作用，对慢性乙肝病人的肝细胞膜起直接保护作用。复方甘草酸单胺不仅可以降低转氨酶，而且对肝组织损伤也有改善作用【4】，因此已被广泛用于慢性乙肝的治疗及抗结核药物引起的肝损害治疗【5】。但临床应用时，须注意长期使用甘草制剂可能出现电解质紊乱【6】，应定期监测电解质。
本观察显示，单用复方甘草酸单胺治疗的对照组总有效率为86.7%，而联用五酯胶囊的治疗组有效率达到96.7%，明显优于对照组，说明五酯胶囊与复方甘草酸单胺二者联用，有协同作用，能更好的保护、修复肝细胞膜，提高肝组织抵抗力，降低转氨酶，改善患者的临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会与感染病学分会，<<慢性乙型肝炎防治指南》（2015版）[J].
[2]中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会.病毒肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，13：141-150.
[3]候家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：244-246.
[4]宋万闻，李学俊，江元森.复方甘草甜素（SNMC）对肝病理改变观察[J].中国现代医学杂志，2001，11（11）：24.
[5]李冰洁，孙小军，沈琦，等.复方甘草酸单胺治疗抗结核致肝功能损害180例[J].浙江中西医综合杂志，2006，16（4）：222.
[6]吴翠松，王丽娜.3种甘草酸注射剂在肝病治疗中致电解质紊乱临床观察[J].临床荟萃，2010，11（22）：1991
作者简介：李会丽（1977-），女，大学本科学历，副主任医师，从事中西医结合治疗感染性疾病的临床工作。
论文作者:李会丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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