贵州省六盘水市钟山区妇幼保健计划生育服务中心 553000
【摘 要】目的：分析羊水过多的主要病因、对胎儿的影响及分娩方式。方法：对妊娠晚期羊水过多孕妇60例进行回顾性分析和总结，揭示羊水过多相关因素，分娩方式与新生儿预后。结果：羊水过多患者胎儿畸形、巨大儿、糖尿病、脐带异常、妊娠期高血压、胎位异常发生例数明显高于羊水正常者，羊水过多患者剖宫产率高。结论：妊娠晚期羊水过多病因有胎儿畸形、巨大儿、糖尿病、脐带异常，胎位异常发病率高，其剖宫产率及难产率与病因及胎位异常相关。
【关键词】羊水过多；病因；畸胎；妊娠结局
羊水过多是产科常见并发症之一。正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。到目前为止，羊水过多的确切原因还不十分清楚。
一、病因分析
1.胎儿畸形。羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2.多胎妊娠。多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3.孕妇和胎儿的各种疾病。如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
另外，胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多；特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。
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二、资料与方法
随着围产医学和超声诊断技术的提高，羊水过多的诊断率明显提高，常合并胎儿畸形、胎盘早剥、产后出血等并发症。现对2014年1月一2016年 1月在我院住院分娩的孕妇60例进行分析，以探讨妊娠晚期羊水过多的相关因素及分娩方式。
1．临床资料：随机抽取本生育服务中心2014年1月一2016年1月住院分娩晚期羊水过多60例（观察组），引产阴道试产16例，成功6例。随机选取同期妊娠晚期羊水正常者130例作为对照组。
2．方法：研究羊水过多相关因素及分娩方式的选择。
3．诊断标准：（1）羊水过多：分娩时羊水达到或超过2000 IIll者为羊水过多。B超示羊水指数>18cm为羊水过多。（2）脐带异常：包括脐带缠绕、脐带过长或过短、脐带血管帆状附着、脐带打结、脐带过度扭转。
4．统计学方法：组间比较采用r检验，P<0．05为差异有统计学意义。
三、结果
1．羊水过多并发异常因素。羊水过多胎儿妊娠结局的结果显示：79％胎儿结局无明显异常，21％的胎儿畸形、巨大儿、糖尿病、脐带异常、妊娠期高血压、胎位异常，与对照组比较差异有统计学意义（P<O．05）。
2．羊水过多分娩方式。观察组剖宫率高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0．05）。
3．剖宫产指征：观察组剖宫率高达78．4％，其中巨大儿18例，占38．8％；糖尿病4例，占9．2％；妊娠期高血压3例，占7．1％；胎位异常5例，占10．2％；难产8例，占16．3％；其他9例，占18．4％，包括双胎妊娠2例，胎儿窘迫2例，前置胎盘5例，胎盘早剥1例，脐带异常4例。
四、讨论
1．羊水的形成受多种因素影响。本研究中羊水过多发病率为0.8％，与文献报道发生率为0.5%～1%。相符。羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向性交换取得动态平衡的结果，妊娠晚期，母体和羊水之间的转换主要是经过胎儿间接进行的，羊水量的调节主要是通过产生及吸收两个途径，羊水的产生是胎尿和肺的液体，羊水的吸收是胎儿吞咽和膜间的吸收，是母体、羊水、胎儿三者在其界面上双向交换的动态平衡的结果。一旦交换和代谢失衡，羊水生成多于排泄，即可导致羊水过多。
2．羊水过多的分娩方式及结局。羊水过多因并发巨大儿、糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎位异常率高，因此难产率及剖宫产率高。因羊水过多可能合并胎儿畸形，因此，剖宫产术前需排除胎儿畸形。胎儿及新生儿的预后与是否合并畸形、是否有合并症及是否缺氧有关。
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论文作者:滕红梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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