四川绵阳江油市人民医院 四川 江油 621700
摘要：目的 探讨应用四维超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法 选取于2013年1月至2016年12月来我院接受治疗的胎儿肢体畸形孕妇23例作为研究对象，均采用四维超声诊断方法，对其临床资料予以回顾性分析。结果 23例产妇经引产后证实四维超声诊断结果有21例符合，准确率为91.30%，其余2例分别为疑诊（手畸形）与漏诊（指、掌缺失），各占4.35%。其中，有8例胎儿肢体畸形为马蹄足内翻，6例为四肢短小，肢体缺如和多指、趾以及桡骨发育不良或缺失分别为2例，指、掌缺失和手畸形以及指重叠则分别为1例。结论 应用四维超声来诊断胎儿肢体畸形准确率较高，值得临床推广。
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关键词：四维超声；胎儿肢体畸形；诊断；临床价值
Abstract: Objective To investigate the clinical value of four-dimensional ultrasound in diagnosing fetal limb abnormalities. Methods from January 2013 to December 2016, 23 cases of fetal limb deformity in our hospital were selected as the study objects, and the four-dimensional ultrasound diagnosis method was adopted. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. Results 23 cases were confirmed by induced labor four-dimensional ultrasound in the diagnosis results of 21 cases, the accuracy rate was 91.30%, the remaining 2 cases were suspected (hand deformity) and missed diagnosis (finger or palm deletion), accounting for 4.35%. Among them, 8 cases of fetal limb deformities for talipes equinovarus, 6 cases with short limbs, limbs and fingers and toes and absence of radial hypoplasia or absence were 2 cases, missing fingers and palm and hand deformity and fingers were 1 cases. Conclusion the application of four-dimensional ultrasound to diagnose fetal limb deformity is accurate and worthy of clinical promotion.
当前，对孕妇开展产前超声诊断能够确保优生，基于此，临床也在不断提高产前诊断的规范性与有效性。与此同时，随着超声技术以及计算机水平的不断提高，四维超声逐渐在临床中得到应用，且不断趋于成熟，使得胎儿肢体畸形的漏诊率明显下降。基于此，本文选取于2013年1月至2016年12月在我院接受超声诊断的胎儿肢体畸形孕妇23例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的研究对象为2013年1月至2016年12月在我院接受治疗的胎儿肢体畸形孕妇，共23例，年龄在18至41岁，平均年龄为（29.4±4.7）岁；孕周为16至32周，平均孕周为（25.3±1.8）周。均行四维超声诊断法。
1.2 诊断方法
让23例孕妇均平卧，若有必要则使其侧卧。四维超声主要是经腹部来探查胎儿肢体生长情况，首先遵循常规超声来对胎儿生长情况予以细致探查，主要探查内容为生长期径线，先是头部、面部，而后是脊柱、躯体，最后是四肢。到四肢时，应用四维法来予以检查。将近端当做起点，而后沿着长轴切面，行持续性扫描，将末端当做终点，而后对胎儿肢体的长骨缺如情况及其形态、数目、结构、位置、长短以及活动状况等予以科学判断，尤其是要密切观察胎儿腕关节的伸屈情况、手指与脚趾的数量和姿势等。与此同时，对胎儿肢体行追踪检查，主要沿着短轴切面，一旦发现存在异常部位，则要对容积数据予以采集并重建表面。若存在肢体受压或者被遮挡现象，则可采用加压探头法来对胎儿予以适当推挤，或者让孕妇转动身体以便于检查。对所有胎儿肢体畸形情况予以记录。23例患者均经引产行X线来证实超声检查结果。
2 结果
对23例孕妇在引产后行X线检查，四维超声探查结果21例得到证实，诊断正确率为91.30%，其余2例则为1例漏诊与1例疑诊，漏诊率与疑诊率均为4.35%。
3 讨论
当前，在临床应用较多的产前检查方式为二维超声，而随着我国计划生育政策的逐步深入以及家庭压力的增加，很多家庭选择只要一个小孩，由此，确保优生对于每个家庭而言意义重大。基于此，四维超声产前检查方式应运而生。在临床上极少出现胎儿肢体畸形，据调查，其发病率仅为0.001%，在所有的新生儿缺陷中所占比例约为0.95%。导致胎儿畸形的因素较多，本文主要探讨下列几种：①染色体变异：即遗传因素，在本文的23例研究对象中有3例受此因素影响；②环境因素：2例受此因素影响；③羊水过多：在本研究中有12例受羊水过多影响而出现胎儿肢体畸形情况，所占比例为52.17%，由此可见羊水过多对于胎儿肢体生长情况有重要影响。因此对于羊水过多的孕妇临床要予以重点关注，在扫查时也要务必细致，避免出现漏诊状况；④胎儿姿势：本文有4例受此因素影响。此外，孕妇若年龄过小（20岁以下）或过大（35岁以上），其胎儿肢体畸形比率较一般人群要高。
在23例肢体畸形胎儿中，涉及肢体数为52。其中所占比例较高的为马蹄足内翻8例，所占比例为34.78%；四肢短小6例，占26.09%。临床上认为诊断四肢的最佳时间段为19至28孕周，原因在于此阶段拥有适宜的羊水量，胎儿具备灵活的活动力，其手指与脚趾也均能够清晰显示。在本研究中21例经四维超声检测后结果均得到证实，准确率高达91.30%。由于二维超声在诊断胎儿时只能将切面显示出来，无法直观呈现手指与脚趾情况，而应用四维超声则不仅能够将胎儿肢体结构、形态等清晰显示出来，而且还能够呈现出胎儿若处于运动状态下其肢体的变化情况。但是四维超声的应用也存在一定的局限性，例如羊水量不足、胎儿体位固定等都会影响成像质量，因此还需进一步深入研究，以提高其诊断水平。
综上所述，应用四维超声来诊断胎儿肢体畸形情况具有较高的准确率，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:王敏 、王婷婷、王瑶、易瑗
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：胎儿论文; 超声论文; 肢体论文; 畸形论文; 四维论文; 孕妇论文; 羊水论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;