中山大学附属第三医院 510630
摘要：目的 观察中药火龙液热敷治疗奥沙利铂所致周围神经毒性反应临床疗效。方法 将74例应用FOLFOX6方案化疗后出现周围神经毒性反应患者随机分为2组。治疗组37例予中药火龙液热敷治疗，对照组37例采取单纯温水泡浴方法。观察2组治疗后周围神经毒性分级变化及临床疗效。结果 2 组治疗后周围神经毒性分级比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。结论：中药火龙液热敷能有效治疗奥沙利铂所致周围神经毒性反应，降低神经毒性反应严重程度。
关键词：火龙液热敷；奥沙利铂；周围神经毒性
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，目前在临床上是胃肠道癌症的首选药物之一，但是临床研究发现奥沙利铂化疗引起的神经毒性反应严重限制了其应用。神经毒性常分为周围神经系统毒性、中枢神经系统毒性和感受器毒性。其中以周围神经系统毒性最为常见[1] 有文献报道[2]，神经毒性反应发生率高达90.5％。主要以手趾、足趾对称性的麻木感、触觉异常、疼痛为主要症状，严重者可能延及四肢伴有腱反射消失或运动失调[3]。
1 资料与方法
1．1 一般资料
将2016年10月至2017年3月在我科肠癌患者作为研究对象，其中1例因为病情变化终止化疗，一例对奥沙利铂过敏严重，更改化疗方案，共74例纳入数据分析，随机分为 2 组。治疗组 男 20例女17例；年龄31 ～71 岁，平均（55 ±12）岁，结肠癌22 例，直肠癌 15 例。对照组 男 19 例女 18例；年龄 29 ～70 岁，平均（53 ± 10）岁；结肠癌 24例，直肠癌 13例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2 病例选择
1．2．1 纳入标准 ①均经病理确诊的大肠癌；②应用 FOLFOX6方案术后辅助化疗后出现1 级以上神经毒性者；③预计生存期 ＞ 6 个月；④ KPS）评分＞ 60 分；⑤ 年龄 20 ～75 岁心肝肾骨髓功能正常；⑥依从性好能定期返院化疗
1．2．2 排除标准 ①既往有脑血管病变所致周围神经系统疾病者；②可能存在引起末梢感觉异常的其他系统性疾病者；③正在应用可能引起周围神经毒性的其他药物者；④存在手足皮肤病或有接触性药物过敏史者；⑤孕妇及存在下肢静脉血栓形成者。
1．3 治疗方法
1．3．1 治疗组
先热敷手脚10分钟同时用50度热水浸泡权健火龙液2只（每只5毫升）10分钟，将加热后的火龙液涂抹在四肢，以保鲜膜包裹，静卧休息45分钟后取下保鲜膜，并擦干残留在表面的剩余药液和汗液，每日2 次从此疗程化疗第一天开始，连续5天，共6个疗程。
1．3．2 对照组
单纯温水泡洗治疗，具体采用45到55℃热水泡手和足浴，每天2次每次30分钟，从此疗程化疗第一天开始，连续5天共6个疗程。生活中并避开一切冷的接触，保证四肢温暖。
1．4 观察指标
观察2 组治疗前后周围神经毒性严重程度变化。周围神经毒性严重程度分级参考 NCI － CTC 周围神经毒性分级标准。1 级深腱反射丧失或感觉异常不影响功能不需进行药物治疗；2 级感觉改变或感觉麻木已影响功能但不影响日常活动，通常有临床症状要药物或其它干预；3 级感觉改变影响日常活动，需积极治疗；4级永久性感觉丧失导致功能障碍：5级死亡。
1．5 疗效标准
治愈：神经毒性症状完全消失；有效：治疗后较治疗前神经毒性分级下降 1 级以上（不包括治愈患者）；无效：神经毒性分级无变化［4］。
1．6 统计学方法 应用 SPSS 16． 0 统计软件进行统计学分析等级资料用秩和检验。
2 结 果
2 组神经毒性严重程度分级比较 见表 1。
3讨论
中医学认为其所致周围神经毒性属血痹麻木等范畴［1］。其病机为正气受损，气虚推动乏力，血行不畅，导致筋脉失养或有寒湿瘀血凝滞致气血运行不畅脉络瘀阻而发病。临床研究表明[5]桃红四物汤始见于《医宗金鉴》由四物汤加味桃仁、红花而成，具有养血活血之功。补阳还五汤始载于王清任《医林改错》，由黄芪当归芍药川芎红花地龙组成具有补气活血通经活络之功[6]，，活血化瘀中药外洗[7-8] 及中药热敷[9]对奥沙利铂慢性神经毒性也有改善作用。
综上所诉，本研究所用火龙液是有权健自然医学集团生产，其主要成分是植物油人参当归红花果油等组成，具有温经散寒、舒筋活络之功效，使气血运行通畅瘀血寒湿等邪得除，筋脉肌肉得以濡养，则患者痹痛麻木等症可除。其火龙液热敷能降低奥沙利铂相关外周感觉神经毒性，减少并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
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［3］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册（m）.5版.北京：人民卫生出版社，2007：258 －259.
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[9]高向东，孙昭，孟长婷，等热敷对降低奥沙利铂化疗致神经毒性反应的效果[J].现代临床护理，2013，12（9）：37-39.
论文作者:郑学敏,杨妮娜,张仰恩
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：毒性论文; 周围神经论文; 神经论文; 火龙论文; 中药论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年17期论文;