吴小玲 (乐昌市妇幼保健院 512200)
【摘要】目的 探讨早期康复按摩对产妇身心健康的影响。方法 将210例在我院住院分娩的产妇按分娩的先后顺序随机分为对照组和观察组，对照组予以常规产后护理，观察组在此基础上给予早期康复按摩，比较两组产妇产后疼痛、子宫复旧、心理状况及生活质量情况。结果 观察组产后疼痛情况、子宫复旧、心理状况及生活质量指数明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复按摩有利于产妇加快恢复，减少产后抑郁症的发生，提高产妇的生活质量。
【关键词】康复按摩 子宫复旧 疼痛 生活质量
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0156-02
【Abstract】 Objective To investigate the effects of early maternal physical and mental health rehabilitation massage . Methods Mothers giving birth in our hospital 210 cases by birth order in randomly divided into control group and observation group, the control group received routine post-natal care , early rehabilitation massage observation group was given on this basis , the two groups postpartum pain. Observation Group postpartum pain conditions , uterine involution , psychological status and quality of life index was significantly better than the control group , the two groups was statistically significant (P \u003c0.05). Conclusion Early rehabilitation massage beneficial maternal accelerate recovery and reduce the incidence of postpartum depression , maternal quality of life .
【Key words】rehabilitation massage uterine involution pain quality of life
产后康复按摩是将祖国传统医学、现代医学、生物信息论等方面的理论和技术融为一体，用特定的按摩方法刺激产妇的体表和穴位，达到疏通经络、调和气血，调理脏腑，从而调节人体的的生理功能和免疫功能，既能促进产后各系统、组织、器官的恢复，又能预防和治疗产后各种并发症[1]。我院2010年1月起开展了产后康复按摩与护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月～12月在我院自然分娩的初产妇210例，年龄20～35岁，孕周37～42周，枕位单胎顺产，产程正常，均有侧切，为足月单胎，乳头发育良好，均为母婴同室。排除标准：①有严重妊娠并发症及合并心、脑、肺、肾功能不全者。②合并有感染性疾病及皮肤病者。③急性脊柱损伤和严重的骨关节软组织或肌肉疾患。④不同意接受康复按摩者。将210例初产妇按分娩的先后顺序随机分为观察组和对照组各105例，两组产妇的年龄、文化程度、孕周及分娩方式比较，差异无统计学意义。（P＞0.05）
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采取产后常规护理，观察组在此基础上给予产后康复按摩。具体实施方法为：做好产妇的思想工作，密切和患者沟通，详细告知康复按摩的方法、适应症以及目的，并对产妇的一般情况和具体需求作出评估，根据评估结果制订个体化按摩计划，包括按摩部位、手法、操作时间等。设立专门的按摩室，湿度50％左右，环境温度控制在22-24℃，保持室内干净、整洁、空气流通，根据产妇的爱好在室内播放轻松、柔和的音乐。产妇于产后3h开始实施按摩，让产妇仰卧或俯卧于按摩床上，在按摩部位涂少许的按摩精油，嘱产妇闭上双眼，全身放松，闭目养神，音量40-50分贝，并尽可能消除各种干扰，保持环境干净整洁，重复按摩遵循规范的手法和技术，采取按、揉、抹、推、拿、叩击等手法对产妇进行全身按摩。头面部主要取百合、风池、太阳、印堂、神庭，配合手指梳头；腹部取中脘、大横、关元、气海、天枢等穴，并顺时针方向环形按摩子宫；胸部取膻中、乳中、乳根等穴位，沿乳头方向按摩双乳房，刺激双侧乳头；背部取肺俞、脾俞、肝俞、肩井、天字等穴位，并用双手沿脊柱旁开5cm从上至下按摩。每次40-50分钟，每日一次，15次为一个疗程，共3个疗程。在按摩中要注意保护产妇的隐私，加强与患者沟通，询问患者的主观感觉，与患者进行目光交流，并做好健康教育工作，以取得产妇的信任，与产妇建立和谐的护患关系，使患者以最佳的状态接受康复按摩治疗。按摩结束后，协助产妇及时佩戴腹带，注意保暖，不要吹风受凉，30分钟内避免外出。
1.2.2 评价指标：比较两组产妇的产后疼痛、子宫复旧情况、心理状况、生活质量指数。①产后疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，0分为无疼痛，≤4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。②子宫复旧情况：包括子宫底高度，子宫内膜厚度、晚期产后出血、产后恶露情况。③心理状况：采用医院焦虑自评量表（SAS）及忧郁自评量表（SDS）进行评价，两个量表均20个条目，用以评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受和程度[2]。④生活质量：采用Spitzer生活质量指数（Spitzer Qualitu of Life Index,SQLI）测定量表评价产妇的生活质量[3]。该量表包括：活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5项，总分10分，分值越低，代表生活质量越差。
1.2.3 统计学方法 采用spss10.0软件进行数据处理，检验水准a＝0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后疼痛情况比较 见表1
表1 两组产妇产后疼痛情况比较 例
3 讨论
3.1 产后康复按摩对产后疼痛的影响
按摩是中国传统医学特色疗法之一，通过对局部的刺激，可疏通经络，调和气血，调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，加快血液循环，解除局部组织痉挛。通过对神经系统的调节作用，降低中枢和周围神经系统的紧张性，减少局部炎症的产生，减少致病物质的产生，消除组织水肿，松弛过度紧张的肌肉韧带，达到缓解疼痛的目的[4]。将按摩技术应用到产后康复护理中，对产后疼痛有良好的缓解作用，且实施按摩越早，其效果越好[5]。由表1可以看出，观察组疼痛的发生率明显低于对照组。（P＜0.05）。
3.2 产后康复按摩对子宫复旧的影响
产后出血与子宫复旧不全是临床常见的分娩并发症，严重者可引起产妇死亡[6]。随着胎盘的剥离与排出，宫腔内容积迅速下降，子宫收缩和缩复压迫子宫壁处的血窦而起到止血的作用。子宫的收缩和缩复功能是影响子宫产后出血的重要因素，加强宫缩可以有效预防和减少产后出血。采用按摩手法对子宫进行康复治疗，间接刺激子宫肌肉兴奋性加强，可以促进子宫平滑肌的收缩和缩复，减轻子宫韧带的紧张度和拉力，同时盆腔肌肉兴奋性增高，收缩力加强，消除盆腔瘀血，促进宫缩，同时，按摩的压力也有利于排出宫内积血，减少恶露持续时间，加快子宫复旧。并且，按摩乳房，可刺激乳房的神经末梢，使人体激素水平保持在良好的水平，反射性地促进分泌垂体前叶的催乳素和催产素，在促进乳汁分泌的同时，间接刺激子宫收缩，减少产后出血。由表2可以看出，观察组子宫底高度下降明显优于对照组，子宫内膜厚度、恶露持续时间明显低于对照组，且未发生晚期产后出血，提示产后康复按摩对子宫复旧有良好的促进作用，这与高玉洁[7]的研究一致。
3.3产后康复按摩对产妇心理状况的影响
产褥期妇女情感处于脆弱阶段，容易出现强烈的情绪波动，引发心理障碍，导致产后焦虑、抑郁症，甚至出现绝望、自杀的想法和其他偏激行动，严重影响治疗效果和身体康复。据卫生部疾病控制局公布的数据表明，约一半以上的产妇患有不同程度的产后抑郁症，而初产妇尤为明显[8]。产后康复按摩能使产妇在接受按摩的过程中全身得到放松，有效缓解产妇的焦虑、紧张的情绪，刺激中枢神经系统，调节体液免疫，使人体的激素水平维持在良好水平，有效抵抗生理和心理应激所致的不良影响。在按摩的过程中，护士主动与产妇交流，关心体贴患者，给予产妇恰当的心理安慰和支持，并详细介绍产后保健的相关知识和注意事项，取得患者的信任，给产妇更多的关爱和信心，建立和谐融洽的护患关系，使产妇在亲人般的氛围中接受治疗，不但使患者的心理压力大为减轻，而且促使产妇尽快进行角色转换，保持健康良好的心境。由表3可以看出，观察组焦虑、抑郁程度明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示产后康复按摩能明显缓解产妇焦虑、抑郁情绪，减少和预防产后抑郁症的发生。
3.4产后康复按摩对产妇生活质量的影响
孕妇在妊娠晚期，由于子宫不断增大和体重不断增加，身体重心的改变，子宫韧带过度牵拉和伸张，加上分娩时体力过度透支，引起腰背疼痛，全身乏力，产后子宫收缩引起的下腹疼痛，会阴切口疼痛及产后的其它并发症常使产妇倍感不适，产生精神困扰，睡眠质量差，让产妇感到自身能力下降，产生疲劳感，生活质量下降。康复按摩采取的各种手法作用于产妇体表，能促进新陈代谢，使血中的5-羟色胺及内啡肽分泌增加，加速减轻疼痛和不适，保证良好的睡眠，促进精力和体力的恢复，使产妇主观上感觉舒适和快乐，提高生活质量。由表4可以看出，除家庭支持外，观察组活动能力、日常生活、健康感受、生活感受得分均优于对照组，提示康复按摩能促进产妇的身心健康，减少并发症的发生，减轻不适，提高产妇的生活质量。
综上所述，同时结合本文的研究结果，我们可以得出以下结论，早期康复按摩不仅能预防和治疗多种产后并发症，促进产妇的身心健康，提高产妇的生活质量，而且见效快，无副作用，经济实惠，产妇易于接受有较高的临床价值，值得进一步推广。
参考文献
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[7]高玉洁.康复按摩在促进子宫复旧中的效果研究〔J〕.当代医学，2013，2（19）：41-42.
[8]Nesport DJ,Hostetter A Angela A mold, et al.The treatment of depostpartum depression:minimizing infant exposures〔J〕.J Clin Psychiatry,2002.63(7):31.
论文作者:吴小玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 疼痛论文; 生活质量论文; 对照组论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;