青海大学附属医院创伤骨科810001
摘要：挤压综合征的临床表现为患者局部部位肿胀，出现疼痛，甚至疼痛难耐，皮肤皮下淤血。挤压综合征主要的特征表现包括酸中毒及氮质血症、肌红蛋白尿、休克等等。挤压综合征的早期诊断除了要观察患者临床表现外，为了提供可靠地参考依据，需要进行实验室辅助检查。挤压综合征的早期诊断与治疗对提高挤压综合征的治疗率至关重要，当患者被怀疑有挤压综合征时，医护人员需要及时的进行静脉补液的治疗措施，并且要求输液速度快速。在医院接受治疗时，需要将急性肾功能衰竭和高钾血症作为治疗的中心。挤压综合征患者的最主要治疗方法为外科手术，根据患者的具体情况选择合适的外科手术方法，例如切开减压、截肢等等。此外，还需要给患者补充营养物质，例如蛋白质、维生素、糖类等，提高患者抵抗力，降低术后并发症的发生和提高手术成功率。
关键词：切开减压；挤压综合征；诊断；治疗
挤压综合征是指四肢、躯干肌肉丰富的部位，受外部重物重力的长时间挤压，造成肌肉溶解、坏死，释放大量肌红蛋白乳酸脱氢酶及肌酸磷酸激酶进入外周血，出现肢体肿胀、肌红蛋白血尿以及高钾血症为特点的急性肾功能衰竭的一种病理过程。车祸、地震等突发事件、或者是患者患者长期制动等是挤压综合征的发病病因。由于挤压综合征病情重，治疗难，需要及早进行切开减压和手术治疗，因此探讨挤压综合征的早期诊断与治疗对提高挤压综合征的治疗率至关重要。
一、挤压综合症的临床表现
(一)、挤压综合症的局部表现
由于车祸、地震等原因会使得患者皮肤和肌肉损伤，血液循环障碍而导致血液淤积，神经传导阻滞，从而导致患者局部部位肿胀，出现疼痛，甚至疼痛难耐，皮肤皮下淤血，表面有重物压伤，并且在皮肤受伤部位的四周会有水疱的形成。
(二)、挤压综合症的全身表现
由于血液循环障碍，挤压综合征患者会出现头晕头痛、恶心呕吐、面色苍白、食欲不振等临床表现，引起感染和肾衰竭的患者还会出现发热、尿液褐色或者是血红色、脉压细数等。
(三)、挤压综合征主要的特征表现
3.1休克
部分患者挤压综合症较为严重，组织损伤面积较大，机体处于应急状态而导致神经兴奋，并且血液丢失过多，引起低血容量性休克，休克症状逐步加重。此外，伤势较轻的患者可能不出现休克，或者是出现休克但是由于休克症状较轻且时间较短而没有被发现。
3.2肌红蛋白尿
患者在消除局部压力以后，倘若在二十四小时之内尿液颜色为血红色或者是褐色，那么可能出现有肌红蛋白尿，肌红蛋白尿中肌红蛋白的浓度在消除局部压力三小时到十二小时内升到最大值，随后随着时间的推移，肌红蛋白的浓度逐渐下降，一天到两天后可降为零。
3.3高钾血症
挤压综合症会导致患者肌肉缺血坏死，细胞损伤破裂，细胞内的钾离子迅速释放到血液中，血液内的钾离子浓度升高，导致高钾血症，同时由于肾脏受损功能降低，钾离子无法随尿液排出体外，从而加重了高钾血症的临床症状。高钾血症同时还伴有其他的电解质紊乱，例如低钙血症、高磷血症等等，使得高血钾对心脏的损伤加重，抑制心脏功能。
3.4酸中毒及氮质血症
挤压综合症会导致患者肌肉缺血坏死，细胞损伤破裂，细胞内的硫酸根等酸性物质迅速释放到血液中，从而降低了体液的PH值，导致患者出现代谢性酸中毒。并且细胞损伤破裂后机体出现代偿性分解代谢，从而导致代谢性产物的大量增大，出现氮质血症，患者表现为擅妄昏迷，呼吸变深变长，情绪激动烦躁不安，恶心呕吐等等临床症状。
二、挤压综合征的早期诊断
挤压综合征的诊断主要是面向于受过确实外伤的患者。首先观察患者损伤部位的血液循环和神经功能、皮肤和骨骼的改变情况等等，如果符合上诉的临床症状，则需要进一步检查。
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为了提供可靠地参考依据，需要进行实验室辅助检查。由于挤压综合征患者会出现酸中毒及氮质血症、肌红蛋白尿、休克等等临床症状，因此挤压综合征患者实验室检查结果常提示：血液钾离子浓度升高，其测量值>6 mmol/L，肌酸激酶浓度升高，其测量值>10.000 IU/L，其灵敏度最高，需要密切关注，肌酐浓度升高，其测量值>2 mmol/L，而血液钙离子浓度降低，其测量值<2 mmol／L。患者病发后二十四小时之内尿液颜色为血红色或者是褐色，血、尿中肌红蛋白水平升高。
三、 挤压综合征的治疗
（一）、挤压综合征的急诊治疗方法
急性肾功能衰竭是挤压综合征最为严重的并发症，严重威胁着患者的生命健康。因此，为了降低急性肾功能衰竭的发生率，需要在周围环境允许的情况下，尽早对患者进行静脉补液的治疗措施，补充的液体常为生理盐水，并且要求输液速度快速，从而纠正患者肢体压迫缓解后血液再灌注所引起的血液容量降低导致的休克。
（二）、高钾血症和急性肾功能衰竭的治疗
当患者出现高钾血症和急性肾功能衰竭时，医护人员需要及时的给患者静脉输入生理盐水进行补液，使用利尿剂促进尿液的生成和排出，并且使用碳酸氢钠等进行尿液的碱化，联合使用葡萄糖和胰岛素降低血液中钾离子的浓度。如果患者身体条件允许且医院设备齐全时，可以采取血液透析治疗方法降低血钾浓度和提高肾功能。
（三）、挤压综合征的外科手术治疗方法
挤压综合征患者的最主要治疗方法为外科手术，根据患者的具体情况选择合适的外科手术方法，例如切开减压、截肢等等。临床症状较轻的挤压综合症患者优先选择切来减压手术，进行切开减压手术时，选取患肢内外两侧为手术部位。根据手术部位，确定适当的手术切口长度。按照顺序逐步切开皮肤、皮下组织、筋膜，随后用引流管将淤积在筋膜内的淤血引流，降低筋膜间隔内的压力，从而促进局部血液循环。随后，需要将异体皮覆盖于患者的切开减压创面，在异体皮表面再覆盖十六层无菌纱布，进行固定。切开减压手术既可以使筋膜间隔区内组织压下降，又可以防止挤压综合征所引起的全身感染和有害物质血液循环进入重要脏器影响脏器功能。当患者患肢发生确切的坏死或者是坏疽时，救治人员需要及时断肢，断肢过程中以及断肢后，要密切关注患者的血钾变化和肾功能改变。
综上所述，挤压综合征的早期诊断与治疗对提高挤压综合征的治疗率至关重要，当患者被怀疑有挤压综合征时，医护人员需要及时的进行静脉补液的治疗措施，并且要求输液速度快速。在医院接受治疗时，需要将急性肾功能衰竭和高钾血症作为治疗的中心。挤压综合征患者的最主要治疗方法为外科手术，根据患者的具体情况选择合适的外科手术方法，例如切开减压、截肢等等。此外，还需要给患者补充营养物质，例如蛋白质、维生素、糖类等，提高患者抵抗力，降低术后并发症的发生和提高手术成功率。
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论文作者:张伟 曹志强,高国梁
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：综合征论文; 患者论文; 血症论文; 损伤论文; 休克论文; 浓度论文; 血液论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;