湖南省长沙市中心医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨分析80例重型颅脑损伤患者术后有创颅内压（ICP）监测及护理对策。方法：选取我院2014年8月-2015年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，给予术后持续性动态ICP监测，并实施针对性护理干预，对患者ICP及格拉斯哥昏迷指数（GCS）予以观察。结果：80例患者经手术治疗，52例术后出现不同程度的ICP提升，2例手术无效死亡。与手术前比较，患者GCS评分明显改善，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤患者术后实施持续性ICP监测，可以及早发现ICP升高现象，进而给予及时的治疗与护理，对降低ICP、致残率、死亡率有着十分重要的意义，值得临床推广运用。
【关键词】重型颅脑损伤；有创ICP监测；护理
重型颅脑损伤是一种较为常见的神经外科疾病，具有病情发展快、昏迷时间长、并发症多、治疗难度大、护理繁琐、致残率高、病死率高的特点[1]。术后ICP升高是一种常见并发症，其是导致患者病情恶化、预后不佳或者死亡的重要因素，一定要给予及时监测，以此尽早诊断患者病情，给予有效的治疗与护理，确保患者生命安全。本文通过对80例重型颅脑损伤患者的研究，探讨术后有创ICP监测及护理干预，现予以如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月-2015年12月期间收治的80例重型颅脑损伤患者，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，即GCS≤8分。其中男65例，女15例；年龄20-76岁，平均（45.3±2.5）岁。损伤类型：硬膜下血肿29例，硬膜外血肿21例，颅内血肿17例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例。
1.2 方法
1.2.1 ICP监测
在开颅手术中，将ICP监护仪监测探头放置在脑室内或者脑实质内。在监测之前，对监护仪性能予以测试，确保各部分运行正常，不会产生机械性误差。在每次监测之前，均要调零，明确参考值，之后予以持续性观察，对ICP值予以记录。此外，对患者生命体征、瞳孔、意识等进行密切监测，必要的情况下，给予患者头颅CT复查。
1.2.2 护理
1.2.2.1 排除影响ICP的因素
（1）呼吸道阻塞护理：在患者出现呼吸道阻塞的时候，可以给予拍背、翻身、吸痰等护理，必要的情况下，可以切开患者气管，保证通气顺畅，以此降低ICP。（2）躁动护理：患者躁动会导致ICP升高，为此，在ICP监测中，一定要避免患者躁动，必要的情况下，可以给予患者适量的镇静剂，保证ICP恢复至正常范围。（3）体温升高护理：体温升高会增加脑组织代谢，导致ICP升高，为此，在患者高热时，可以给予冰毯物理降温，或者口服阿司匹林泡腾片，以此保证患者体温恢复正常，降低ICP。
1.2.2.2 并发症预防
在ICP监测过程中，保证监护与引流装置全封闭，以免出现漏液情况，保证操作规范、无菌，对导管接头进行常规消毒，及时掌握患者病情变化，预防感染的发生。此外，做好术前准备，有效纠正凝血机制障碍，增强穿刺操作熟练度，以此降低出血发生率，保证患者ICP处于正常范围。
1.3 观察指标
ICP评定标准：正常范围<15mmHg，轻度升高15-20mmHg，中度升高20-40mmHg，重度升高>40mmHg[2]。
GCS评分标准：轻度昏迷13-15分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分[3]。
1.4 统计分析
在SPSS 22.0统计学软件中输入患者的观察数据，并对数据进行χ²检验，倘若P<0.05，对比具有显著性差异。
2.结果
2.1 患者术后ICP监测结果
80例患者经手术治疗，52例术后出现不同程度的ICP升高，2例手术无效死亡。52例ICP升高患者中，27例患者在去除颅外因素之后，ICP明显降低；25例患者经脱水等治疗之后，12例患者的ICP逐渐降低，13例患者治疗无效。头颅CT复查可知，13例患者颅内血肿复发，给予去骨瓣减压术后，12例患者的ICP逐渐降低，恢复良好，1例患者手术无效死亡。
2.2 手术前后患者GCS评分比较
与手术前比较，患者GCS评分明显改善，前后对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
重型颅脑损伤是一种较为常见的临床危重症，在手术治疗后，必须对患者ICP予以持续性监测，并且对患者生命体征、瞳孔、意识等进行密切观察，以此在出现异常情况时，能够及时采取措施，保证患者生命安全。当患者ICP≥20mmHG时，需要先排除颅外因素的影响，如呼吸道阻塞、体温升高、躁动等；如果ICP继续升高，需进行头颅CT检查，综合判断后，给予合理的治疗，有效降低患者ICP。
本文研究结果显示，80例患者经手术治疗，52例术后出现不同程度的ICP提升，2例手术无效死亡；与手术前比较，患者GCS评分明显改善，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与有关文献研究[4-5]结果十分相近，充分说明了护理干预的临床价值。
总而言之，对重型颅脑损伤患者术后实施持续性ICP监测，可以及早发现ICP升高现象，进而给予及时的治疗与护理，对降低ICP、致残率、死亡率有着十分重要的意义，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]曹建辉，夏养华，刘英等.有创、无创ICP监测对重型颅脑损伤患者术后治疗的指导作用[J].山东医药，2013，53（39)：37-39.
[2]童挥，赵胜.有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（19)：4912-4913.
[3]刘国华，朱剑锋，刘树林等.持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，05（3)：109-110.
[4]况贝贝，方敏，汪蓉等.重型颅脑损伤术后颅内压监测及护理[J].山西医药杂志，2014，2（22)：2714-2715.
[5]陈锦镜，林喜容，周少鹏等.有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的临床意义[J].中国现代药物应用，2015，4（12)：9-10，11.
论文作者:梁敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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