（山东省青岛市市立医院 山东青岛 266071）
【摘要】目的：探讨应用护理评估单对慢阻肺患者病情观察的意义。方法：对50例患者在入院时及住院期间应用护理评估单。结论：建立护理评估单可以掌握患者动态的病情变化，有利于病情观察，提高临床疗效及患者满意度。
【关键词】慢阻肺；护理评估单；病情观察
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0006-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防及治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。由于COPD病人多系老年人,因疾病长期反复急性发作并逐年加重，很多患者又对疾病缺乏足够的认识和治疗信心，易出现焦虑、烦躁及抑郁等负面情绪，给疾病的治疗带来了不利影响。护理评估单包括入院时的护理评估和在住院期间的动态护理评估。护理评估是有计划，有目的，有系统的收集病人资料的过程。是护士对病人在入院时和入院前一段时间以及住院过程中的身体状况，心理状况以及社会适应能力的评估。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
我科室针对2014年11月～2015年5月收治的26例慢阻肺病人应用护理评估单，能够让护士更准确而快速的收集病人资料信息，制定护理计划，有利于病人的病情观察，其效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组患者52例，男39例、女13例，年龄55～76岁。 所有患者均无严重合并疾病,如重度高血压、心衰等，意识清楚。将患者随机分为干预组和对照组各26例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
实施常规护理，主要对患者进行责任制护理。
1.2.2干预组
在进行责任制护理的同时加入护理评估单，包括入院时评估和住院过程中的评估。具体措施如下：（1）入院护理评估：包括护理体检、生活状态、认知心理、风险评估、专科评估、护理问题、入院指导。①护理体检 是通过与病人交流和观察来判断病人的神志、活动、呼吸、听力、视力、感觉等身体状况。慢阻肺病人入院时多为疾病的急性发作期，此时病人会伴有不同程度的咳嗽、喘息、心悸等不适症状，我们护士在收集资料时一定要本着人性化服务的理念进行工作。若病人症状较为严重，应该让其先行休息或通知医生处理，缓解后再进行评估。②生活状态包括病人入院时的方式，日常生活中的食欲、睡眠、排便、嗜好等。通过病人生活状态的评估可判断病人的自理能力。自立能力可分为三个级别：A级为完全不能自理、B级为能部分自理、C级为完全自理，如果通过评估确定病人为A级或B级病人应该嘱家属留陪人。③认知心理：包括对疾病的认识程度及其情绪状况。首先，护士应该了解慢阻肺病人的常有的心理特点。这类病人常会出现焦虑、易激怒、自卑孤独、依赖性等心理症状[2]。主要通过观察病人的精神状态及对其家庭社会关系的判断来制订护理计划，并能够有针对性的去实施正确的心理护理，帮助患者树立正确的健康观念，解除不良情绪增强疾病恢复的信心。④风险评估：包括皮肤、坠床跌倒风险、导管等的评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆皮肤状况的评估主要针对长期卧床患者是否存在压疮或存在压疮发生的风险。导管主要包括胃管、尿管、各种引流管等，评估时要记录好插管的时间、深度等，做好妥善固定，防范非计划性拔管的发生。⑤专科评估及护理问题：慢阻肺是呼吸系统的疾病，咳嗽、咳痰、发热、胸闷憋气、喘息等是主要评估的项目。针对现有的症状写出护理问题，常用的有气体交换受损，清理呼吸道无效/低效、活动无耐力、体温过高等。
对慢阻肺病人的入院评估为护士在接下来的护理工作中提供了基本的依据。在评估的过程中也是护士与病人建立护患关系的过程，护士应该做好自我介绍，沟通好感情，为建立良好的护患关系打下基础。（2）住院过程中的护理评估：是指患者在住院期间病情的动态变化以及护士所采取的护理措施以及住院期间的健康教育。①生命体征的测量及专科评估和护理措施是通过对患者生命体征的测量，专科症状的评估来动态监测患者的病情变化。生命体征即T、P、R、BP，这是护理工作最基本的观察和监测项目。患者病情变化也会最早体现在生命体征的改变上。在慢阻肺患者的急性发作期常伴有体温升高，呼吸不规则、心率过快、血压升高等变化。专科症状的评估主要是评估一下患者的咳嗽、咳痰、发热、喘息等症状有无好转或加重。对于病情变化以及所采取的护理措施应做好护理记录，以体现一个连续动态的过程，对患者下一步的护理计划提供依据。②住院指导及健康教育：住院指导包括护士对病人疾病知识用药知识运动饮食特殊检查的指导。针对慢阻肺者大多为老年人，记忆力的下降和健忘会让他们无法一是记住那么多内容，所以这些方面内容可以在住院期间对患者进行循序渐进的指导。慢阻肺患者的健康教育和指导对患者病情的康复及缓解格外重要。首先，护士应对患者做好心理护理。增强他们战胜疾病的自信心。避免消极的暗示，让患者感到康复的希望，并为患者创造安全舒适的住院环境。鼓励患者加强呼吸功能锻炼；能有效提高呼吸的有效性，提升自身呼吸肌的耐力和肌力[3]。呼吸肌功能锻炼主要包括两种：缩唇呼吸和腹式呼吸。另外要鼓励患者多饮水，稀释痰液，以利于痰液咳出。对于卧床患者应加强翻身叩背等利于痰液排出的措施，保持呼吸道通畅。通过对患者生活状态的评估，护士应有针对性的告诫患者及其家属。例如戒烟，清单饮食，加强营养，适量运动，合理用药，定期复查等。
1.3 观察指标
对两组患者的平均住院日、症状改善平均时间、患者满意度进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过护理评估单的针对性应用，干预组对于对照组在平均住院日和对患者满意度调查表统计，都有显著差异。
表
组别 例数平均住院日满意度
干预组26 8.2±2.6d 92.31%
对照组26 13.7±3.5d 80.76%
3.讨论
随着人口老龄化的到来，慢阻肺作为呼吸科疾病中的一种常见老年病，其发病率逐年增长，其病程长，治愈难度大，反复发作的特点，决定了慢阻肺患者对医疗护理的依懒性。护理人员应用护理评估单后能够全面及时的对慢阻肺患者做好护理评估，是我们实施护理措施的基础，是护理工作的根本。只有对慢阻肺患者的疾病进展状况个人身体情况心理状态社会关系等有准确评估的判断才能保证我们制定正确的护理计划，实施正确的护理措施，患者病情才能得到及时的康复和缓解。
【参考文献】
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,62.
[2]刘建华.老年慢阻肺的心理特点及护理[A].中外医疗,2012:167.
[3]张红玲.慢阻肺患者的临床护理干预[J].中国保健营养,2013（4）:1819.
论文作者:贾贝丽,孙志萍(通讯作者),周亚菲
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
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