建湖县第二人民医院 江苏盐城 224731
摘要：目的：总结慢性阻塞性肺病急性发作期临床护理方法及体会，为后续患者的临床治疗及护理进行前瞻性研究。方法：随机抽取我科48例慢性阻塞性肺病急性发作期患者为研究对象，并对其临床及护理资料进行回顾性分析。48例患者在规范化机械性排痰的基础上，加强有效的心理护理干预和引导，关注其生活护理，争取患者积极配合，注意体液平衡、预防感染，并加强健康生活方式宣教。结果：48例患者经积极对症治疗和精心护理后病情缓解出院，住院期间未发生护理并发症，出院后随访6个月，复发3例，占6.25%。结论：根据慢性阻塞性肺病急性发作期患者的临床特点，积极做好机械性排痰护理技术操作，并进行有效的心理护理干预，争取患者积极配合，严格把握和控制对症治疗与护理方式、方法，努力改善患者症状，提高护理质量，加强出院患者的健康教育指导，减少复发、提高患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺病；急性发作；护理方法与体会
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease．COPD）是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病、多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等【1】。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20％。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应【2，3】。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现，重则危及患者生命。因此，加强对慢阻肺患者急性发作期的救治和实施积极有效的全方位护理，把各种伤害性因素和危险减低到最低点，努力提高患者的生命质量是我们医护人员和患者共同的愿望。对此，本文随机抽取我科48例慢性阻塞性肺病急性发作期患者为研究对象，并对其临床及护理资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，为不断提高对本病的认知和积极探索慢性阻塞性肺病急性发作期护理方式方法进行积极实践，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
48例慢性阻塞性肺病患者均为我科2014年1月至2015年6月收治，其中，男35例，女13例，年龄55—79岁，平均（63.09±1.23）岁，单纯性慢性支气管炎、肺气肿39例，合并肺心病、心功能不全9例，所有患者均因急性发作后入院，临床表现为痰多、痰阻、呼吸困难，严重者可取强迫性前倾体位，以减少滞留于盆腔和下肢的回心血量，减少心肺负担。低氧血症者可出现皮肤、黏膜紫绀。更严重者可出现神志模糊、反应迟钝、嗜睡或者躁动，多提示肺源性脑病先兆，甚至，出现呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒等【4】。
1.2 治疗 加强低氧血症的监测，一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。正确把握抗生素或（和）抗病毒的药物运用，保证合理用药。抗生素的运用可根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况进行选择【5】。可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天l次。也可以当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，采取多次静脉滴注给药。糖皮质激素的运用，急性加重期患者可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，应采取积极的对症治疗。支气管舒张药物的运用，严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过氧驱雾化吸入给患者吸入治疗以缓解症状。
2 护理
2.1 呼吸道护理 全面正确评估患者的情况，包括呼吸的频率、深度、节律和胸廓抬高的情况，及时抽取患者的血气分析，观察换气是否充分。根据病情及时进行給予吸痰，在吸痰前予以充分通气，清醒患者做好解释，使之配合，根据患者呼吸道痰鸣音情况，进行不定期吸痰，注意吸痰手法正确，严格执行无菌操作。定时做痰培养，根据结果合理使用化痰药、抗生素。加强机械性排痰设备的合理运用，我科采用HemaG型振动排痰机进行排痰。根据患者的病情、体重及患者的承受程度选择适当的叩击头，接通电源220V，频率20-30Hz，治疗时间20min/次，5次/d。患者取侧卧位，操作者一手持叩击器，另一手轻轻接触振动位置，以感受叩击振动的力度，从外向里，自上而下进行叩击和振动排痰，叩击振动停留10-15s后更换部位【6】。在患者肺下叶及肺感染部位，可叩击时间稍长一些，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，从而帮助患者排除痰液。护理人员也必须正确示范和指导患者家属采用传统叩击排痰方法，定时给予患者翻身拍背，以协助排痰。
2.2心理护理 急性加重期，各种输液管道及吸氧机器的运作，使得患者对环境的不适应，容易产生恐惧感，狐独与忧郁、愤怒与敌对等心理反应。护理人员主动向其介绍患者的病情及采取治疗护理措施的作用和患者的预后，使其了解医务人员有丰富的监护治疗经验可以保证患者的安全，让患者对医护人员产生依赖感十分有益的。鼓励病人表达自己的情绪和不愉快的感受，有利于患者释放内心储积的焦虑能量，帮助病人正确认识疾病，这是心理护理的关键；对患病性焦虑要多劝导、抚慰，抑郁多开导，尽量降低设备及工作人员所产生的噪音，用屏风遮挡，不要让患者看到其他病人的抢救场面，减少不良刺激。护理人员要了解病人的手势、口形、表情、言语表达，切忌只注意监护仪器而忽视病人的体验，进行各种处置前均向病人事先解释，以取得病人的支持及配合，尽可能减少病人裸露的次数和时间，给病人换药、更衣、导尿、灌汤、协助排便时要注意遮挡，对病人提出的要求均给予合理解释。缓解期，护理人员可以指导患者实施健康教育和指导，进行康复锻炼，让患者由被动接受治疗和护理，转变为积极主动采取措施配合治疗，尽快恢复健康。了解患者是否存在吸烟的不良嗜好，劝导患者积极采取戒烟，加强肺功能锻炼，注意保暖。特别是秋冬季节是诱发呼吸道反复感染和导致慢性阻塞性肺病急性发作的重要季节。
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2.3 加强患者卧床的体位调整，预防褥疮 患者长期卧床、全身水肿导致皮肤完整性受损。要注意床单位的清洁、干燥、平整，必要时加用气垫床。定时翻身拍背，注意不拖、拉、擦，动作轻柔并观察皮肤的变化。保持皮肤清洁干燥，不用刺激性的肥皂或化学物质，发红部位用气垫圈以减少局部继续受压，破损部位用库惠尔贴外贴。注意加强营养，鼓励患者多进食，可给予高热量高蛋白的流质、半流质，鼻饲或喂服。
2.4预防感染 慢性阻塞性肺病患者容易并发感染，主要跟各种侵入性操作、肺部病变有关。护理患者时所有操作均应严格执行无菌操作技术，一次性物品每日更换，各种管道保持清洁、通畅。做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理。经常测量体温，温度过高者給予物理降温或应用药物。每周尿培养，定时痰培养，并根据培养的结果进行适当的药物调整，注意无菌原则，准确操作。
2.5保持体液平衡 监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平，按医嘱补充电解质、补液，給予利尿剂等。每天准确记录24小时出入量，根据病情严格控制输液的量及输液速度，有腹部水肿者及时抽取胸腔积液。
2.6出院前健康指导和建立护患后续联系、沟通信息平台 患者在出院前，我们护理人员均对患者的联系方式进行逐一登记，同时也把患者的信息输入我们手机上，为后续的定期随访做好铺垫。对患者采取多层面、全方位的COPD相关知识灌输，可采用影像、媒体资料给患者播放，发放健康教育宣传纸质材料，建立健全患者出院后各种生活规律、行为指导方案。如劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导患者及时增减衣物，避免感冒受凉，制定个性化的康复计划，选择步行、慢跑等体育锻炼。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，餐后避免平卧，避免进食产气食物。持续低流量吸氧者，1-2L/min，每天15h以上，氧疗装置定期更换、消毒、清洁并注意安全【7】。我们护理人员定期进行电话随访，或在社区健康团队服务中，对这些对象进行特别关注，记录随访的情况，并对即时的病情做适当的指导。患者对生活中出现病情突变的也可以及时与我们联系，指导用药或采取上门急救治疗【8】。
3 结果
48例患者经积极对症治疗和精心护理后病情缓解出院，住院期间未发生护理并发症，出院后随访6个月，复发3例，占6.25%。
4 体会
慢性阻塞性肺病是严重危害人类身心健康的一种慢性疾病。目前，为了提高患者的生活质量，医护人员必须对患者及家属进行系统性的护理，如呼吸道护理、皮肤护理、心理护理、注意体液平衡和预防感染。在护理中，我们体会到对慢性阻塞性肺病急性发作患者除积极临床对症治疗外，全方位的临床护理才是确保提高疗效的有效保障【9，10】。如心理护理，健康心理是患者的精神支柱，正确、有效的心理护理能对患者疾病治疗起到积极推动和支持。有些患者对康复治疗有着积极的愿望，那么他就积极的配合医护人员的各项治疗措施。如对生活缺乏奔头，担心自己的疾病成为家庭的累赘，而产生厌世的心理，这类患者可不配合治疗或抵抗治疗。同时，人的情绪与机体的免疫功能也存在一定的正相关。因此，我们在做好患者各种技术护理的同时，应加强患者的心理干预，纠正其负面情绪。通过健康指导的方式帮助患者建立健康的生活方式和合理的饮食结构；针对患者在诊断、治疗、康复等不同阶段，各患者不同的问题有针对性的护理可提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率和疾病复发率，提高生活质量。
加强后续居家治疗、康复锻炼对慢性阻塞性肺病患者也是一个终身坚持的自我保健项目，所以，我们护理人员对这类患者要特别关注，要正确的指导患者生活起居，建立护患有效沟通平台，定期随访和及时解答患者提出的病情康复相关内容。在四季温差突变时，我们要及时提醒患者生活规律的适当调整、衣服及时增减。如发生感冒后，应及时治疗或及时到医院进行住院治疗，因感冒可直接诱发慢性阻塞性肺病患者的病情加重，因此，要尽早采取有效的措施，把这一不良的苗头消灭萌芽状态。本组患者随访6个月，有2例患者复发，追查其复发的直接诱因，就是感冒。因此，患者、患者家属及医护人员要高度重视慢性阻塞性肺病患者感冒病情。另外一方面而言，慢性阻塞性肺病患者多为年龄较大的患者，本组48例患者，平均年龄为（63.09±1.23）岁，这些患者往往都不是单纯性慢性阻塞性肺病，可伴随多种基础性疾病。加强基础性疾病的治疗也是一个不可忽视的环节，人体机能也同一台机器，哪怕一个小的零件出现问题也可能导致整台机器停止工作。因此，对慢性阻塞性肺病患者应全方位的监测，积极提高机体的抗病能力，减少复发，努力提高生活质量。
参考文献：
[1]陈红琴。实用ICU护理手册[M]2版 北京：人民军医出版社，2010：103。
[2]唐维新 实用临床护理[三基]南京：东南大学出版社，2004，3。
[3]冯晓梅。老年慢性阻塞性肺病的临床护理体会[J]，中外医学研究，2011，9（35）：122-123。
[4]冯秀珍。心理护理对老年慢性阻塞性肺病患者的影响[J]，中国社区医师·医学专业，2012，14（20）：288。
[5]陈凤贤。慢性阻塞性肺病的临床护理探讨[J]，中外医疗，2012，24（35）：151-152。
[6]田凤艳。慢性阻塞性肺病的护理体会[J]，中国民族民间医药，2013，21（3）：121。
[7]周忠杰，汤海霞。80例慢阻肺患者的护理体会[J]，中国农村卫生，2014，12（2）：10。
[8]闵茜。慢阻肺合并呼吸衰竭的无创辅助通气护理体会[J]，内蒙古中医药，2014，24（21）：124-125。
[9]徐冬梅. 探讨临床护理路径在呼吸性慢性阻塞性肺病急性加重期患者护理中的应用效果 [J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2015，36（33）：5106-5108.
[10]张玉柱. 慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察与护理[J]. 当代医学. 2016，22（06）：119-120.
论文作者:张安岭
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 肺病论文; 阻塞性论文; 病情论文; 病人论文; 心理论文; 病患者论文; 《健康世界》2016年第12期论文;